高位结扎顺行剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张的临床研究.docVIP

高位结扎顺行剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张的临床研究 大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,据报告我国15岁以上的人群中发病率为9.6%[1],尤以长期站立工作及重体力劳动者多发,后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡,严重影响患者的工作及生活.目前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法,但传统的大隐静脉高位结扎,剥脱术复发率为18.7%[2],影响了治疗效果.我院自2000.2～2003.8综合性采用高位结扎,顺行全程剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张193例224条肢体,取得了满意的效果,介绍如下: 1临床资料 1.1一般情况共有193例患者,其中男101例,女92例.年龄24～78岁,平均岁.左侧大隐静脉曲张99例,右侧73例,双侧21例,共224条患肢,其中146例有不同程度的皮肤营养性改变.术前均行彩色多普勒超声检查,确诊为单纯性大隐静脉曲张,且手术前1日均站立位用甲紫液描记所有曲张静脉走行. 1.2本组单纯性大隐静脉曲张判断标准下肢大隐静脉走行区可见浅表静脉曲张,彩色多普勒超声检查示股浅静脉第一对瓣膜处返流时间≤2.5秒,胭静脉瓣处未见返流信号. 1.3手术方法病人采用硬膜外麻醉,平卧体位①先在内踝处做—长约lcm的纵行切口,紧帖大隐静脉游离,以保护隐神经;切断并结扎大隐静脉起始端,并向近心端插入一次性剥脱器(顺行插入)直至腹股沟处. ②取腹股沟卵圆窝位置纵切口,约3～5cm,显露大隐静脉末端,距隐-股交界约0.5cm切断并结扎大隐静脉主干,引出剥脱器头端.大隐静脉末端诸属支静脉若位于主干高位切断结扎处以上则不必处理,位于以下则予以切断结扎,便于主干剥脱.将股,踝切口处大隐静脉主干分别与剥脱器固定,缝合两处皮切口,仅留腹股沟切口下端一针暂不打结. ③取一9号套管针,于其针尾座内插入一细钢丝,使钢丝与套管内针接触,于小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器,分段烧灼,电凝各曲张静脉. ④若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉,则先在患处用数个不超过1cm小切口,分段剥脱这些静脉后,再电凝其余曲张属支. ⑤若CockettI,II,Ⅲ穿通静脉位置有明显的窦样膨起,则于该处取1—1.5cm纵行切口,显露该穿通静脉并于深筋膜外结扎之,且间断或8字缝合该处深筋膜缺口. ⑥所有曲张属支处理完毕后,小腿诸切口各缝合一针(亦可不必缝合),用敷料覆盖后,弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘,经该处切口向上抽拉剥脱器,顺行,全程剥脱大隐静脉主干后,打结闭合腹股沟切口下端,手术结束. 1.3术后处理①术后给予每日静滴低分子右旋糖酐500ml或疏血通6ml约3天左右,改为阿司匹林50mgqd+潘生丁25mgqid口服半个月.②术后6小时视病人身体情况便鼓励其下床大,小便,手术次日起必须下床主动活动.⑧术后患肢使用循环驱动器2—3天,3～4次/天,以辅助静脉回流.④术后8—10天拆除小腿缝线,10～12天拆除大腿缝线,并配穿循环驱动袜1—3个月. 2结果 2.1所有病例均可于手术次日下床自主活动,皮肤灼伤2例,腹股沟切口下血肿5例,小腿皮下条索样硬结11例. 2.2本组无一例发生切口感染,无一例发生术肢深静脉血栓形成,皮肤灼伤短期内愈合,均按期拆线,出院,并配穿循环驱动袜活动.随访3个月193例,半年178例,1年124例,2年87例,3年52例.切口下血肿及皮下条索样硬结均于3～6个月内完全吸收软化.有皮肤溃疡者亦均于短期内愈合.仅1例术后1年于CockettⅡ穿通支位置出现局部膨起,再次手术行穿通支结扎并缝合该处深筋膜缺口后痊愈.其余病例无1例复发. 3讨论 大隐静脉高位结扎,剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统手术.但传统手术大隐静脉主干往往剥脱不全(通常只能剥脱大腿部位的大隐静脉主干),成为复发的主要原因之—,并且还有切口过多影响外观及术后易发生皮下血肿的缺点.小切口结扎及经皮缝扎等方法,虽可改善小腿美观,却无法避免主干及属支残留情况.近几年较流行的曲张静脉点式剥脱术,虽然剥脱较彻底,复发率低,但切口过多,手术费时较长是其缺点.而电凝法[3]及新近开展的腔内激光治疗大隐静脉曲张,经我们应用后感觉电凝法主干静脉电凝器的制作,技术上有难以保持性能稳定的情况,易有主干烧灼不全或致周围组织灼伤发生,影响治疗效果,且电凝法及腔内激光对于小腿呈团块状的曲张属支静脉均难以处理.因此我们综合目前各种手术方式的优,缺点,开展了大隐静脉主干高位结扎,顺行全程剥脱术+曲张属支静脉电凝术(部分联合点式剥脱术)治疗大隐静脉曲张,经过3年多的临床实践,治疗效果十分满意,现总结体验如下: 3.1传统的大隐静脉剥脱术是将剥脱器经卵圆窝处大隐静脉断端向下逆行插入,剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相反,往往于膝关节上,下位置受阻,不能使主干全程剥脱.而顺行