居民健康档案专项课件.ppt

居民健康档案的概念 健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。 居民健康档案的概念 以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。 一、项目目标 (一)总目标 到2020年，全区基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。 (二)阶段目标 1.全区常住城乡居民规范化健康档案建档率城市达到30%以上，农村牧区达到5%以上。其中，孕产妇、0～36个月儿童规范化建档率达到50%以上，城市社区老年人群、慢性病人群规范化建档率达到35%以上。 2.2011年，全区常住城乡居民规范化健康档案建档率城市达到50%以上，农村牧区达到30%以上。孕产妇、0～36个月儿童规范化建档率达到85%以上；老年人群、慢性病人群规范化建档率城市达到85%以上，农村牧区达到60%以上。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 1.实施范围:全区所有旗县市区。 2.服务对象:辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 （二）项目内容 1.为城乡居民建立健康档案。按照卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范（2009版）》，在居民自愿的原则下，由苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室、社区卫生服务中心（站）为辖区居民建立个人健康档案，将各项公共卫生服务项目服务记录表单全部纳入居民健康档案统一管理。 2.以健康档案为载体，实施城乡居民健康管理。社区卫生服务中心（站）、苏木乡镇卫生院（嘎查村卫生室）在医疗卫生服务提供过程中调取并查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善居民健康档案内容，整理、分析居民健康档案数据和相关资料，动态了解和掌握辖区居民健康状况，发现辖区居民的主要卫生问题，实施针对性干预(健康教育、预防、保健、医疗和康复等)。 三、主要任务 （一）建立城乡居民健康档案管理制度 社区卫生服务中心和苏木乡镇卫生院配备专人负责健康档案的录入、保存、保管与管理工作；确定妇幼保健、医疗、疾病预防控制技术人员作为建档人员，按照各自技术服务范围负责落实健康档案建立、使用、管理的具体工作制度。 （二）培训健康档案管理人员 1.培训对象包括社区卫生服务中心（站）、苏木乡镇卫生院负责建立健康档案的管理人员，乡村医生，各级疾病预防控制和妇幼保健机构专业人员，卫生行政部门管理人员、信息管理人员和有关技术指导组成员等。 2.培训内容包括城乡居民健康档案管理项目专项方案、城乡居民健康档案管理规范、项目实施要求，建立重点人群健康档案内容范畴内的适宜健康检查、咨询指导技术，健康档案使用和管理的计算机应用技术，《中华人民共和国档案法》，国家和自治区各级卫生行政部门颁发的有关法律法规和规定。 3.培训工作由各级卫生行政部门中负责妇幼保健与社区卫生工作的部门组织实施，各级疾病预防控制和妇幼保健等相关机构给予技术支持与配合。 （三）建立城乡居民健康档案 1.健康档案内容 包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录。农村牧区增加家庭成员基本信息和变更情况,家庭成员主要健康问题,社会经济状况,家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。 2.建档工作方式。 通过提供基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检服务，医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，为辖区居民建立健康档案。 3.居民健康档案-建立原则 ①逐步完善的原则； ②资料收集前瞻性原则； ③基本项目动态性原则； ④客观性和准确性原则； ⑤保密性原则。 4.确定建档对象。突出重点、循序渐进。以孕产妇，0～36个月儿童，老年人群，高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立城乡居民健康档案。具体方法见“确定建档对象流程图”。 （四）健康档案使用与居民健康管理 1.健康档案记录补充更新。社区卫生服务中心（站）、苏木乡镇卫生院（嘎查村卫生室）要在居民复诊、医护人员入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员根据居民健康状况，及时更新、补充健康档案相应内容（建档单位在接诊时填写接诊记录，并做好记录以便档案的完善、与更新。需要转诊时，填写转诊记录，并做相应处理后及时转出）。 其它医疗机构在居民就诊?、转诊、会诊时负责填写接诊、转诊、会诊等服务