特发性血小板减少性紫癜1(免费阅读).ppt

特发性血小板减少性紫癜 idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP 莆田学院 李雅璐 学习目标及要求 一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育 一、 概述 （一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病。 临床上以自发性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征。 二、发病与发病机制 病因并未完全明确，可能与下列因素有关 三、临床表现 四、实验室检查 （一）外周血象 四、实验室检查 （二） 骨髓象 四、实验室检查 （三）出凝血机制检查 1. 束臂实验 （+） 2. 出血时间 延长 3. 血块退缩不良 4.凝血象 正常 五、诊断要点 （一） 出血症状 五、诊断要点 诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项 1. 泼尼松治疗有效 2. 脾切除有效 3. PAlgG（+） 4. PAC3 (+) 5. 血小板生成时间缩短 六、治疗要点 一般疗法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。 肾上腺糖皮质激素：首选药物 免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等 输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术 脾切除：慢性ITP治疗最有效的方法 适应症： ①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效 ②激素维持用量大于30mg/d ③使用激素有禁忌者 ④出血明显，危及生命者 禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐 受手术者 六、治疗要点 1. 血小板计数20×109/L 2. 出血严重而广泛者 3. 疑有或已发生颅内出血者 4. 近期需手术者 六、治疗要点 急重症ITP治疗方法 常用护理诊断及措施 （1）病情监测：注意出血部位和出血量，观察病人有无生命体征及神志变化。 （2）预防或避免加重出血：避免一切可能造成身体受伤害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；避免扑打、拳击；禁止牙签剔牙或用硬牙刷刷牙等。保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣物，避免皮肤受刺激引起出血。避免使用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、磺胺类、氨苄西林、氯霉素。 （3）用药护理：长期服用激素者应向病人解释该药物可引起库欣综合征，易诱发或加重感染，应注意预防；长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎等。用药期间定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数，并观察药物的疗效。发现可疑药物不良反应，应及时配合医生处理。 七、主要护理问题与护理措施 2. 预防或避免加重出血 七、主要护理问题与护理措施 ? 口腔、牙龈出血的预防与护理 七、主要护理问题与护理措施 ? 消化道出血的预防与护理 七、主要护理问题与护理措施 （5） 用药的护理 糖皮质激素 、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白 七、主要护理问题与护理措施 （二） 恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关 八、健康指导 一、疾病知识教育 九 小结 1. ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。 2. 临床表现分为急性型和慢性型。 3. 外周血象血小板计数降低，血红蛋白及白细胞常正常， 骨髓象呈巨核细胞分化成熟障碍。 4. 治疗以糖皮质激素为首选治疗方法。 5. 护理措施以预防和护理各系统、器官的出血为主。 二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点 三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施 （一） 感染 ：病毒 （二）免疫因素 （三） 肝、脾与骨髓因素：单核--吞噬细胞系统 （四） 其他因素： 雌激素 急性型(aITP) acute idiopathic thrombocytopenia purpura 慢性型(cITP) chronic idiopathic thrombocytopenia purpura 发病情况 急，多见儿童，起病前1--2周有呼吸道感染史 隐匿，多见青年女性， 出血情况 出血症状轻重不一，但常较重，甚至颅内出血 出血症状相对较轻 病程 经常呈自限性，多在数周内恢复 病程迁延，呈缓解与发作交