手功能康复(最终版).ppt

手外伤的康复 佛山市高明区人民医院 汪翔 手损伤 概述 原因 分类 概述 临床常见损伤之一 导致手功能障碍的最常见原因 原因 手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。 急诊外伤 疾病后手损伤 先天性发育不良 手外伤 手的解剖 掌（指）纹 骨与关节 神经与肌肉 掌（指）纹 指横纹 掌横纹 骨与关节 手部神经及肌肉的支配 感觉支配 肌肉的支配 感觉支配 肌肉支配 手的功能 最常用 最复杂 最精细 最协调 13种基本形式 悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作（manipulation） 球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 侧捏（lateral pinch） 功能评定 感觉的康复 肌腱的康复 其他 手功能评定 临床检查 功能评估 运动功能评估 感觉功能评估 电生理检查 职业评估和活动评估 测试系统评估 综合评估 为什么需要手功能的评定？ 指导手功能康复 评估康复的效果 感觉功能康复 是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等 目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉 脱敏技术 感觉再教育 感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致 又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。 脱敏技术方法： 材质刺激法 坚果摩擦法 温度刺激法 感觉再教育 是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。 感觉再教育 肌腱的功能康复 伸肌腱 屈肌腱 肌腱功能康复 肌腱的分区 肌腱的解剖 康复 伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！ 固定 关节活动 固定 固定的重要性！ 目的？ 肌腱损伤的固定 指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！ 外固定MP、CP关节45°～50°屈曲位，受控制活动；Ⅰ区和Ⅱ区 损伤可制作DIP、PIP关节保护装置屈曲位 伸肌腱损伤 术后第1周 每次换药时予以微动关节 术后第2周 禁止关节活动 术后第3周 每天予以小幅度被动屈伸关节（1-2组动作） 术后第4周 白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（3-4组动作） 术后第5周 除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-4组动作） 术后第6-7周 主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量 术后第8周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。 什么是保护机制？ 为什么要在保护机制下？ 屈肌腱损伤的康复 第1-2周禁止活动 第3-4周开始，保护装置下开始被动活动。 第5周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。 第6-8周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作 第8-12周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作 12周后，高强度活动。 肌腱松解术后的康复 松解术后24小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。 主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。 疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。 影响肌腱愈合和功能康复的因素 年龄 一般健康状况和生活习惯 疤痕的形成与质地 损伤的区域、程度及手术技巧 康复介入的时间 对康复计划的依从性 社会经济因素 其他 骨折 断指再植 皮瓣 功能重建 等等 康复治疗十分重要！！！ * * 手功能康复 脱敏技术（desensitization approach）