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癌症晚期病人的临终关怀 刘云 2006-12-30 22:43:48 《齐鲁医学杂志》 2006 年 12 月 第 21 卷 第 6 期 　［关键词］ 肿瘤;临终病人;临终关怀医疗;讲座 　　临终关怀作为医学的一门新学科，自20世纪60年代以来，欧美等发达国家医学科技工作者致力于该方面的研究和临床实践，并取得了令人瞩目的成就。虽然我国在这一领域起步较晚，但随着社会和经济的发展、物质生活的提高及生活方式的改变，临终关怀在我国已受到越来越多的关注。本文就癌症晚期病人临终关怀的相关问题进行了探讨。现报告如下。 　　1 临终关怀的含义 　　临终关怀顾名思义就是对临终者的关怀。服务对象主要是目前医学条件尚无法救治的晚期癌症临终病人。同时也包括对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持等。临终关怀有两层含义:①临终关怀是一种“特殊服务”，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高，能够无痛苦和舒适地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。②临终关怀是一门以探索临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面服务的新兴科学。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。临终关怀机构属于一种缓和疗护机构。这些机构是由医生、护士、心理学家、社会工作者和志愿者等多方面人员组成的团队，从各个方面为临终病人及其家属提供服务。 　　2 晚期癌症病人临终关怀的原则 　　临终关怀的原则包括以下几个方面:①以舒缓疗护为主的原则。就是对晚期癌症病人的治疗与护理本着舒缓疗护的原则，不以延长病人的生存时间为主，而以对病人的全面照顾为主，以提高病人临终阶段的生命质量，维护病人临终时的尊严与价值。②全方位照护原则。主要包括对临终病人生理、心理、社会等方面的全面照顾与关心，为病人家属提供全天候服务。③人道主义原则。对临终病人提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这就包括尊重他们选择安乐活的权利，也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。 　　3 晚期癌症病人的心理变化特点 　　3.1 否认心理当病人知道自己的病情并得知生命无法挽回时，都会感到震惊和否认。认为不可能患此病，希望是误诊，存在着侥幸心理，渴望奇迹出现。以便从绝望中看到一线光明，延续有限的生命。 　　3.2 恐惧心理 病人一旦知道自己患癌症后便不寒而栗，显出恐惧感。当看到病友去世后，又会变得沮丧、焦虑、急躁和紧张，情绪反复变化。 　　3.3 愤怒心理 随着病情逐渐加重，特别是经过多次治疗病情得不到控制时，病人会因即将失去生命而愤怒。特别是近年来，生活越来越好，想到将来美好的前景，则感到命运对自己如此残酷，埋怨生活的不公平，表现为痛苦、易怒、拒绝治疗，甚至将怒气转移到医务人员和家属身上。 　　3.4 求生心理 病人逐渐接受患病事实，不再怨天尤人，为了延长生命希望得到医务人员的及时治疗和护理，幻想起死回生。 　　3.5 自卑心理 病人明显表现为忧郁、沉闷、孤独感，特别是女性病人感情细腻、脆弱，受到病痛折磨，常有强烈的自卑感，希望随时有亲人及医务人员的关怀。 　　3.6 抑郁心理 部分病人时常感到生存无望，前景一片暗淡，沉闷抑郁，甚至对周围的一切采取冷淡的态度。 　　3.7 认可心理 病人已能够接受死亡这一事实，显得很宁静。另外病人不愿增加家庭和社会的负担，希望早日结束生命。 　　4 晚期癌症病人临终关怀的对策 　　晚期癌症病人基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀在满足病人基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。 　　4.1 心理治疗与护理 　　4.1.1支持求生心理 晚期癌症病人有强烈的求生希望，因此要尽量维持病人心中的希望，因为希望是晚期肿瘤病人病程中一个重要的让病人生存下来的基本条件。医护人员应抓住病人这种特有的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心病人，尊重病人意愿，做好生活护理，使其以最佳心态，乐观、愉快的心境对待死亡。 　　4.1.2消 除自卑心理，确立生活信念 晚期癌症病人受尽 病痛的折磨，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱抚。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。因此，我们可以为病人安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过。医务人员和家属应协助病人树立一个明确的有意义的生活目标，并帮助使之实现。 　　4.1.3积极开展死亡教育 死亡教育是临终关怀的一项重要内容，对临终病人运用临终心理“安乐”的心理护理方法，能在一定程度上缓解病人的焦虑、悲观、恐惧等情绪，使病人能安