手术室医院感染管理与质量持续改进.ppt

手术室医院感染管理与质量持续改进 xx市人民医院 xxx 《医院手术部（室）管理规范（试行） 》 （卫医政发〔2009〕90号 ） 《医院洁净手术部建筑技术规范》 （GB50333-2002） 手术室管理相关制度的落实（院、科两级） 环境洁净 严格消毒隔离管理 手术室环境和消毒隔离管理 手术室环境卫生学管理要求 医务人员医院感染控制要求 手术使用的无菌器械和敷料及用品的基本要求 患者管理 手术后的废弃物管理 洁净手术部的管理 手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好 流动水洗手池与手术间临近并足够使用 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品分开使用，抹布、拖布宜选择不易掉纤维的织物材料 手术室的墙体、地面和各种设施、仪器的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2～2.5m。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果的监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 接送手术患者的平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 进入手术室人员应严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应放入指定位置。 外科洗手后的人员，只能触及无菌物品和无菌区域。 医务人员在手术中严格遵守无菌技术操作规程 严格限制进入手术间的人数，手术间的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入。 患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌 一次性使用的无菌医疗器械、器具，不得重复使用 医务人员使用无菌物品和器械时，应当严格检查是否符合要求 获准 进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。 进入手术部的无菌区和清洁区的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。 患者的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存。 手 术 部 位 感 染 危 险 因 素 术前皮肤准备:采取不损伤皮肤的脱毛方法，不宜使用剃须刀备皮，备皮时间尽可能接近手术时间，一般在手术当日备皮。 术前预防性应用抗菌药物 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 术中保持患者体温正常，防止低体温。 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB 50333-2002》的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净的不同区域里。 空气洁净技术就是通过阻隔式超细纤维过滤器把微粒（固相、液相或固液两项）阻留下来，保证过滤后的空气中所含微粒量在控制标准范围内。 微粒中的生命微粒---细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；而病毒虽更小，但不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长，因此，其在空气中的传播也依靠“载体”。 室外新风经过初效过滤、或混合了室内回风，再经中效过滤、高效过滤后送入一个密闭微小环境，在一定的换气次数下达到控制该室内空气中微粒数量的目的。 空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、杀菌等处理，获得恒温恒湿与洁净的状态；同时维持室内的正压。 据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及乱流。 初效过滤器通常来自外界新风的第一级过滤，采用对≥5μm粒径的大气尘埃过滤率不低于50%。 中效过滤器第二级过滤，通常采用对≥1μm粒径的尘埃过滤率不低于50%。 高效过滤器第三级过滤，通常采用对≥0.5μm粒径的尘埃过滤率不低于99.97%。  J. Chamley在Wrightington医院进行了10余年的观察，其结果显示，洁净技术的应用，能有效降低手术室内的细菌浓度，手术感染率由8.9%降至0.5%。 人员穿专用工作服 各区域的缓冲区设明显标识，各区域的门保持关闭状态，不可同时打开出、入门。 在气流的上风进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。 温度20～25℃，相对湿度40% ～60%，燥声40 ～50分贝，手术室照明的平均照度500lx，洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准(Ⅰ、Ⅱ级8