扩张型心肌病的护理-5月.ppt

扩张型心肌病 主查人： 聂露萍 王玉梅 2014年5月30日 内容提要 1、病史汇报 2、熟悉电复律的处理 3、熟悉低钾及危急值的相关知识 4、结合病史复习扩心的概念、病因、临床表现。 5、了解植入CRT-D起搏器术前、术后护理及宣教知识。 基本资料 患者徐国财，男，44岁，主因“反复活动后胸闷5年，腹胀1周，加重3小时”以“扩张型心肌病”于2014-5-9收入院 入院诊断 扩张型心肌病 阵发性室性心动过速 现病史 患者5年前干活、登3楼及上坡等活动时出现胸闷，无黑矇晕厥，休息10余分钟好转，未就诊。半月前起患者走半里路即感胸闷、心悸，时有出汗，同前休息好转，未就诊。1周前患者无明显诱因下出现上腹胀，伴心悸、出汗、头昏，无黑矇晕厥，无胸闷，阵发性腹胀，进食后明显，持续3-5分钟可自行缓解。2天前于柯城区人民医院查胃镜示“慢性浅表性胃炎”。于我院查心电图“窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏，ST-T改变”，心彩超“左心扩大，左室收缩及舒张功能减低，心律不齐，肺动脉压增高，二尖瓣中等量反流，主动脉瓣、三尖瓣少量反流（EF39%）”，诊断为“扩张性心肌病”，予以“速尿片、螺内酯片、美托洛尔缓释片、洛汀新、门冬氨酸钾镁针”等治疗，症状仍有发作。3小时前患者无明显诱因下再发上腹胀，程度较前剧烈，伴心悸、头昏、大汗、面色苍白、恶心无呕吐，无黑矇晕厥，症状持续无缓解。就诊于我院急诊科，查心电图示“室性心动过速”，予电除颤1次后转复为“窦性心律，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞”，患者感腹胀、心悸缓解，头昏明显减轻，并予以“可达龙针 微泵注射”治疗。为进一步诊治，急诊拟于5月9日“扩张性心肌病 阵发性室性心动过速”收住入院。 病情演变及治疗 患者入院后有胸闷(夜间为主)、腹胀(进食后明显)，无头昏黑蒙情况， 偶有干咳，双下肢无浮肿，血化验示：C-反应蛋白33.7mg/L，钾4.37mmol/l，床边胸片提示两肺多发渗出性病变，考虑与心功能不全有关。心电监护示：窦性心律，可见室性早搏，予口服利尿剂及速尿针剂使用，加用罗氏芬抗炎治疗，C-反应蛋白4.5mg/L，无胸闷腹胀好转，5月17日予停用速尿针剂使用及罗氏芬。 5-19行冠状动脉造影检查提示：呈左优势型，左主干、左前降支近段钙化；左前降支近段70%狭窄，第二对角支开口90%狭窄；左回旋支近段管壁不规则，约20%狭窄；右冠口造影示：右冠近段40%狭窄，中段、远段多处狭窄，最重50%狭窄，术中诊断为冠状动脉的也硬化性心脏病，病变临界，暂不需行支架植入. 5-26 行CRT-D植入，予以先锋霉素5针 2g 静脉滴注 Bid术后当晚体温达37.8℃，之后体温正常。 辅助检查 OGTT试验餐后2小时血糖10.52 mmol/L，提示糖耐量异常，予监测三餐前后血糖 24小时动态心电图示：1、窦性心律（平均心率71次/分）伴长RR间期，最长为1.905s，考虑为Ⅱ度房室传导阻滞（仅见1次QRS波脱落，且发生于室早后，时间6：05）；部分长RR间期为II度II型窦房传导阻滞或阻滞型房早所致。2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、室内传导阻滞（完全性左束支传导阻滞），请联合临床及常规12导联心电图；4、频繁多源室性期前收缩，时见成对出现或呈二、三联律；5、偶见房性期前收缩，可呈阻滞型；6、室性逸博；7、ST-T改变，请对照常规12导联同步心电图并结合临床；8、心率变异性降低。 彩超示：左心增大；左室收缩功能偏低；二尖瓣少-中等量反流；三尖瓣少量反流（EF=45%，LV55.38mm）；双侧颈动脉未见明显异常；肝胆胰脾、泌尿系、前列腺彩超未见明显异常。 胸部CT平扫：1.两肺多发云雾影，右肺下叶小结节，请随访；2.心影增大，主动脉及冠脉壁钙化；3.两侧少量胸腔积液。 既往史及个人史 有“头昏”病史20余年，呈发作性，无视物旋转，否认“高血压病、糖尿病、冠心病、卒中、胃出血”等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认其他重大手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认中毒史，免疫接种史不详。 吸烟史20余年，2-3包/天，已戒1月，否认饮酒史。 婚育及家族史 患者27岁结婚，育有1子体健，配偶及父亲体健，母亲及1兄有类似疾患，已死于“心脏病”（具体不详），另外2弟体健，1姐体健，家族中否认其他遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。 按Marjory Gordon健康型态评估 1）、健康感知-健康管理型态 患者有“头昏”病史20余年，呈发作性，无视物旋转，无高血压及糖尿病等慢性病史，对自身疾病仍缺乏了解。 2）、营养-代谢型态 患者入院后胃纳尚可。 3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史，入院后增加大患苏打片口服。 4）、活动-运动型态 患者平日