静脉输液的评估.pptVIP

静 脉 输 液 的 评 估 刘宝芝 本次培训的形式、方法 参与式 实践、实践再实践 从实践----到理论 案例教学 开放式 快乐的学习 双向和多向的交流 我和你的问题 1 你为什么来参加这次培训？ 2 对这次培训你本人的期望是什么？ 3 对这次培训你本人有什么担心？ 4 你有什么问题？ 5 你的建议和意见？ 我院静脉治疗现状 静脉炎形成相关药物 氯化钾2例 机械性静脉炎1例 甘露醇4例 七叶4例 多巴胺2例 凯时1例 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值—例举部分药物PH值 静脉炎形成相关药物 氯化钾2例 机械性静脉炎1例 甘露醇4例 七叶4例 多巴胺2例 凯时1例 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 红细胞在低渗的血浆中溶胀、破裂，可产生溶血反应，重者危及生命 渗透压 细胞外液不同渗透压下的细胞状态 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶 液 溶液量（ml） 渗透（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 刺激性 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、微粒） 静脉输液并发症的相关因素 栓塞性静脉炎 静脉局部疼痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 局部组织坏死 局部皮下组织的化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周，未及时处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月溃疡才能愈合 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好、送导管速度过快 导管材料过硬 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质 化学性静脉炎-1 原因：药物及溶液对血管内膜的刺激 pH、渗透压 血液稀释不充足 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性静脉炎-2 预防 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 应在输注高渗液体后，输注等