骨关节炎康复操.pptVIP

定义 或称退行性关节病,是中年以后的慢性、变形性关节疾病 多累及负重关节 临床特点：关节疼痛、变形和活动受限 OA 的临床特点 疼痛因体重增加和活动加重 休息可以改善 受累关节可有晨僵和不活动时发僵感 受累关节触痛 骨性膨大 活动摩擦感 关节运动受限 炎性改变轻并局限在受累关节 流行病学 OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其中OA占43％（1600万） 因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数相当（占退休人数的5％） 骨关节炎的流行病学 地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 78.5%(60岁以上) 病理特点-膝关节 作为主要负重关节之一,膝关节是骨性关节炎的主要受累关节,在滑膜仍表现为正常时,软骨表面受侵蚀并呈片状脱落.软骨下骨进行重建,在关节周边形成典型的骨赘,在关节面的深层形成囊性变 病理特点-小关节 与类风湿关节炎截然不同,远端指间关节较近端指间关节更易发骨性关节炎,病人常主诉疼痛和僵直,水肿常导致骨质增厚,偶尔炎症突然发作时,可有发热感及红斑. 与膝关节炎相似,受累的指间关节软骨受侵蚀并变薄,使“关节间隙”（即相对应的两个指骨间的距离）进行性狭窄，在远侧指间关节的后外侧形成骨赘（称为希伯登结节）是其特有的表现 实验室检查 一般情况下正常 严重患者：C-反应蛋白可轻度升高 ESR（血沉） 30-35mm/h 骨关节炎治疗目的 最主要是控制疼痛 改善功能 提高与生命相关的健康质量 避免治疗中的不良反应 非药物治疗-病人教育 应当积极自我保健，注意减肥，平均减体重 3.9kg 症状明显改善； 适当锻炼，如进行游泳、骑自行车等运动。 避免不正确的姿势以及有害关节的动作，如登山、爬楼梯锻炼、长时间伏案等。 保护关节，减少负重，如在膝关节使用护膝，久坐站起时借助支持物等。在活动时，可利用拐杖、步行器协助活动或行走等。 骨关节炎患者要穿鞋底厚实而有弹性、减震功能好的鞋子，或在鞋内垫楔形鞋垫，使体重造成的对关节软骨的压力重新分布，减少关节应力 理（体）疗和职业治疗 根据肌肉力量、关节稳定性、关节的活动性进行适当锻炼，保持关节最大活动度的运动 应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。防止出现费用性肌肉萎缩 膝关节炎患者出现骨四头肌力弱非常普遍 康复操---骨关节炎 康复操---强直性脊柱炎 骨关节炎的药物治疗 选择性 COX-2 抑制剂-西乐葆 传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水杨酸药物 其他单纯镇痛剂--曲马多、阿片类 硫酸软骨素 氨基葡萄糖（葡立） 抗氧化剂维生素A、C、E 中药（壮骨关节丸等） 保健品 外用药 NSAIDs的多系统副作用 骨关节炎的其他治疗 2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸 3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐 关节腔注射 透明质酸 FDA批准用于对非药物及扑热息痛治疗无反应的膝OA 机制：抑制炎性介质——细胞因子，前列腺素 刺激软骨基质的合成 抑制软骨变性 直接保护作用 关节内注射疗效与不良反应 疼痛可以暂时缓解 好于安慰剂 相当或好于关节腔注射糖皮质激素，起效慢于糖皮质激素 注射部位轻——中度痛 注射后关节轻度——显著痛或肿 外科治疗 适应证：严重痛、对药物反应不良 进行生活指数下降 关节镜手术 截骨术 关节融合 关节置换 下面以膝关节为例，介绍骨关节炎的病例特点，左侧是正常的关节结构，右侧是关节破坏后的情况 骨关节炎病人的实验室检查没有特别的指标，多数情况下各项检查指标都是正常的，这也是骨关节炎病人与类风湿病人的主要区别之一 骨关节炎的药物治疗可以简单地分为两种药物 因此店员在推荐用药时可以两类药物联合推荐，尤其西乐葆因为止痛效果好，安全性好可以给患者带来快速的疗效，提高患者的满意度，增加回头客，提高药店声誉 非选择性 NSAIDs对消化道