甲氨蝶呤联合米非司酮剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠治疗的临床效果及安全性观察.docVIP

甲氨蝶呤联合米非司酮剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠治疗的临床效果及安全性观察 　　摘要：目的 探讨相关剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠者行甲氨蝶呤联合司酮治疗的有效性及安全性。方法 回顾分析2000年1月～2014年6月在我院的剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠自愿要求在我科治疗的孕妇48例，采用2种不同方法进行比较。方法 对照组：口服米非司酮25mg，bid。观察组：肌注甲氨蝶呤20mg，qd×5d后口服米非司酮25mg，bid。结果 观察组：治疗成功率83.33%；中转开腹4例（其中阴道大量出血急诊开腹1例），行清宫术3例（占12.5%）。对照组：治疗成功率54.15%；中转开腹11例（其中阴道大量出血急诊开腹手术6例），清宫术10例（占41.67%）。结论 甲氨蝶呤与米非司酮二者联合使用具有成功率高、住院时间短、清宫率低的优点，是目前县级基层医院治疗剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠较为理想又相对安全有效的方法。 　　关键词：剖宫产疤痕子宫切口处；早期妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；基层医院 　　近年来，一方面由于人民生活水平的提高，巨大儿发生率逐渐增加；另一方面因为产妇对于分娩疼痛的畏惧心理，及社会因素不愿意阴道分娩要求剖宫产致剖宫产率有所增加。剖宫产率逐年提高，随之就出现了许多疤痕子宫意外妊娠要求终止妊娠者，其中有不少剖宫产疤痕子宫切口处妊娠者。剖宫产疤痕子宫切口处妊娠简称剖宫产瘢痕处妊娠，是剖宫产手术后的一种远期并发症，妊娠物完全种植于子宫剖宫产切口瘢痕处，一种发生于子宫内的异位妊娠。妊娠物完全或部分位于子宫腔内，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕[1]。疤痕子宫切口妊娠属于终止妊娠的高危对象，危险性相对较大。近年来报道对这类剖宫产术后子宫疤痕妊娠，因漏诊导致处理不及时或不恰当，可能引起孕妇严重出血，乃至失血性休克，危及孕妇生命时甚至必须切除子宫，严重威胁孕妇身心健康。近期随着剖宫产率的升高，人工流产的增多，此病的发生率也呈上升趋势。既往多采取开腹手术治疗，清除妊娠组织修补瘢痕或切除子宫。随着医学技术的发展，三级医院具备有影像介入手术（子宫动脉栓塞术）技术及设备避免了此病开腹治疗。但对于县级及县级以下的基层医院不具备介入手术的条件，加上患者承受不了高昂的医疗费用，目前探索一种在基层医院使用安全、有效、损伤小治疗剖宫产瘢痕处早期妊娠的方法是众望所归的。如何选用最佳的治疗方法来治疗剖宫产瘢痕处早期妊娠，从而保障孕妇的生命安全，最大限度地减轻对孕妇的再次创伤，减免或降低手术并发症的产生。值得我们广大医务工作者高度重视。因此我科谨慎选择病例并细心操作和观察下，对48例剖宫产疤痕子宫切口处早期妊娠要求终止者分别分为对照组：口服米非司酮25mg，bid。观察组：肌注甲氨蝶呤20mg，qd×5d后口服米非司酮25mg，bid，结果较为满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2000年1月～2014年6月，剖宫产瘢痕处早期妊娠多数到具备有影像介入手术（子宫动脉栓塞术）技术及设备医院治疗。有部分因经济及各种原因在我院诊治的剖宫产瘢痕处早期妊娠患者48例，年龄21～39岁，平均年龄34.53岁，一次剖宫产史34例，两次剖宫产史12例，三次剖宫产史2例，其中有28例患者有人工流产史或宫腔操作病史。本次妊娠距次剖宫产间隔时间2年以内7例，2～3年21例，3年20例。所有入组患者均有停经史，停经时间是35～53d不等，平均42.39d，尿妊娠实验阳性，血HCG5000IU/L，所有患者经我院腹部和阴道三维立体成像检查。超声提示：宫腔内及宫颈管内无孕囊回声，子宫下段剖宫产瘢痕处膨大，周围血管丰富，肌层菲薄或显示不清。此48例患者术前均未用过任何甾体药物，无米非司酮及甲氨蝶呤禁忌证。治疗之前检查血常规、尿常规、乙肝六项、免疫三项、白带常规、肝肾功能及心电图，均正常。将48例分为观察组和对照组两组孕妇基本情况相似，具有可比性。超声提示子宫瘢痕处早期妊娠，建议患者到上级医院治疗，如因各种原因要求在本院治疗的，向患者及家属说明治疗中可能出现的风险及意外。在征得患者及家属同意及有血源、剖宫产手术的条件下，将选择病例进行分组用药。 　　1.2方法 对照组：口服米非司酮25mg，bid。观察组： 肌注甲氨蝶呤20mg，qd×5d后口服米非司酮25mg，bid。入院后完善各项相关检查，治疗期间阴道大出血患者急诊开腹手术治疗。生命体征平稳患者治疗同时抗炎对症治疗，治疗期间在治疗的第4d和第7d复查血HCG下降情况，此后每周复查血HCG及肝肾功能，复查彩超了解包块大小及血流情况，如治疗后HCG明显下降且无肝肾功能损害，生命体征平稳的患者，血HCG400IU/L，具备随访条件的可以出院继续口服药物治疗，定期返院复查血HCG至正常为止。 　　1.3