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54例老年急性阑尾炎诊治体会 　　【摘 要】目的：总结老年人急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法：对54例老年急性阑尾炎患者的临床特点和诊治方法进行回顾性分析。结果：52例患者行手术治疗.其单纯阑尾炎切除术24例，阑尾切除加腹腔引流术8倒，单纯腹腔引流术8例，右半结肠切除术5倒，腹腔冲洗引流7例，化脓性阑尾炎保守治疗2例。术后均使用两联抗生素及其他对症支持治疗。结论：老年急性阑尾炎关键在于早期诊断、充分术前准备、早期手术，外科手术是治疗老年急性阑尾炎最有效方法。 　　【关键词】老年；急性阑尾炎；诊治体会 　　急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患之一，随着人民生活条件的改善和医疗水平的提高，人口老龄化的加剧，老年急性阑尾炎的患者逐年增多，资料显示占全部阑尾炎病人的10%[1]。由于老年人的生理、病理特点，临床表现不典型，故早期诊断困难；其次，老年人机体免疫功能低下常合并多种老年病，故术后并发症多，死亡率高。因此，如何提高老年急性阑尾炎的诊治水平是我们必须认真研究的课题。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：54例老年人均为我院2005年1月-2012年12月收治的急性阑尾炎患者。其中男36例，女18例。年龄60-81岁。平均年龄81岁。其中80岁以上3例，60-69岁28例，70-79岁23例。首发症状至入院时间4 h-8d，平均3.5天。 　　1.2 症状与体征：患者均有腹痛、腹胀表现。仅14例有典型的转移性右下腹痛。有右下腹压痛、反跳痛43例，胃肠道反应7例。发热（37.5-39.1℃）15例，白细胞计数7.8-17×109/L，中性粒细胞0.67-0.96。54例患者中并存高血压25例，冠心病31例，脑卒中后遗症11例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病15例。 　　1.3 治疗方法：本组52例行阑尾切除术，其中单纯阑尾炎切除术24例，阑尾切除加腹腔引流术8倒，单纯腹腔引流术8例，右半结肠切除术5例，腹腔冲洗引流7例，2例阑尾周围脓肿行保守治疗，术中发现有肠坏疽穿孔23例，其中8例行腹腔引流术。术后均使用两联抗生素，足量降阶梯使用，处理并发症、对症支持治疗。鼓励患者早期下床活动。 　　2 结果 　　52例行手术治疗的患者，治愈出院；2例化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿保守的患者，脓肿吸收，好转出院。平均住院日10天。术后出院标准为：症状、体征消失，白细胞10.0×109/L ，24小时无发热。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎是外科急腹症之一。由于老年人各器官不同程度的退变，痛觉迟钝、腹肌萎缩、防御机能减退，所以症状体征不典型，临床表现和病理变化不一致。早期不被重视，很容易延误诊治，导致严重后果[2]。老年急性阑尾炎是一种严重疾病，力求早诊断，早期手术治疗。 　　3.1 临床特点 老年人发生阑尾炎的表现与青年人不同，有以下特点：①腹痛：急性阑尾炎的早期症状主要是右下腹痛，然而老年患者仅部分出现腹痛症状，大多数表现为腹部不适，腹胀、腹部隐痛便秘等疵状，故很易被忽视。②压痛：急性阑尾炎患者右下腹有明显的压痛，而老年人由于腹壁肌肉萎缩或脂肪层过厚，反应迟钝，痛阈值升高，腹部压痛不明显。③发热：发热是阑尾炎后机体抵抗病原微生物入侵的反应.而老年人因整个机体的反应能力降低，发病后即使发热也以低热为多，甚至不发热，血常规化验白细胞总数可不升高。④穿孔：老年人血液循环差，局部淋巴结的功能亦较差，因此阑尾穿孔的机会增多。⑤腹膜炎：老年人免疫功能减退，局部抗病能力较差，敞阑尾穿孔后容易并发弥漫性腹膜炎。⑥老年人免疫力低下，抵抗力差，发生感染致急性炎症扩散而局限化的机会较少，术后并发肠系膜血栓的机会较青年人多，并发肺炎的可能性大，甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克、危及生命。⑦老年人各系统储备能力差，降低了药物的耐受性及药物的预期效果。手术耐受性个体差异较大。⑧老年人多并存其他疾病，如心血管病、糖尿病、肾功能不全等疾病，特别是并存在消化道疾病时极易与阑尾炎早期症状相混淆，延误就诊时间导致阑尾坏疽穿孔。因此，一旦确诊，及早治疗。 　　3.2 诊治原则 首先，对老年阑尾炎患者一定要详细询问病史，必要时可反复询问，包括对家属的询问，细致地查体，抓住右下腹疼痛及右下腹固定部位压痛的特点，尽可能地减少漏诊、误诊。其次，要对老年阑尾炎患者进行必要的术前辅助检查，明确其他合并症，比如冠心病、糖尿病等。术前及术后注意合并病的治疗，积极预防并发症，加强围手术期监护，注意心、肺、肾功能的监测[3]。确定无心衰、凝血机制异常等绝对禁忌症后，及早手术，术中操作应轻柔，注意切口的保护，防止切口感染[4]，仔细探查，细致操作，尽快切除阑尾，尽量吸尽腹腔内液体，不宜冲洗以免导致感染扩散。全身应用对革兰氏阴性杆菌厌氧菌有效的药物，加强营养支持，改善全身