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54例老年急性阑尾炎诊治体会
【摘 要】目的:总结老年人急性阑尾炎的临床特点和诊治方法。方法:对54例老年急性阑尾炎患者的临床特点和诊治方法进行回顾性分析。结果:52例患者行手术治疗.其单纯阑尾炎切除术24例,阑尾切除加腹腔引流术8倒,单纯腹腔引流术8例,右半结肠切除术5倒,腹腔冲洗引流7例,化脓性阑尾炎保守治疗2例。术后均使用两联抗生素及其他对症支持治疗。结论:老年急性阑尾炎关键在于早期诊断、充分术前准备、早期手术,外科手术是治疗老年急性阑尾炎最有效方法。
【关键词】老年;急性阑尾炎;诊治体会
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患之一,随着人民生活条件的改善和医疗水平的提高,人口老龄化的加剧,老年急性阑尾炎的患者逐年增多,资料显示占全部阑尾炎病人的10%[1]。由于老年人的生理、病理特点,临床表现不典型,故早期诊断困难;其次,老年人机体免疫功能低下常合并多种老年病,故术后并发症多,死亡率高。因此,如何提高老年急性阑尾炎的诊治水平是我们必须认真研究的课题。
1 临床资料
1.1 一般资料:54例老年人均为我院2005年1月-2012年12月收治的急性阑尾炎患者。其中男36例,女18例。年龄60-81岁。平均年龄81岁。其中80岁以上3例,60-69岁28例,70-79岁23例。首发症状至入院时间4 h-8d,平均3.5天。
1.2 症状与体征:患者均有腹痛、腹胀表现。仅14例有典型的转移性右下腹痛。有右下腹压痛、反跳痛43例,胃肠道反应7例。发热(37.5-39.1℃)15例,白细胞计数7.8-17×109/L,中性粒细胞0.67-0.96。54例患者中并存高血压25例,冠心病31例,脑卒中后遗症11例,糖尿病9例,慢性阻塞性肺疾病15例。
1.3 治疗方法:本组52例行阑尾切除术,其中单纯阑尾炎切除术24例,阑尾切除加腹腔引流术8倒,单纯腹腔引流术8例,右半结肠切除术5例,腹腔冲洗引流7例,2例阑尾周围脓肿行保守治疗,术中发现有肠坏疽穿孔23例,其中8例行腹腔引流术。术后均使用两联抗生素,足量降阶梯使用,处理并发症、对症支持治疗。鼓励患者早期下床活动。
2 结果
52例行手术治疗的患者,治愈出院;2例化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿保守的患者,脓肿吸收,好转出院。平均住院日10天。术后出院标准为:症状、体征消失,白细胞10.0×109/L ,24小时无发热。
3 讨论
急性阑尾炎是外科急腹症之一。由于老年人各器官不同程度的退变,痛觉迟钝、腹肌萎缩、防御机能减退,所以症状体征不典型,临床表现和病理变化不一致。早期不被重视,很容易延误诊治,导致严重后果[2]。老年急性阑尾炎是一种严重疾病,力求早诊断,早期手术治疗。
3.1 临床特点 老年人发生阑尾炎的表现与青年人不同,有以下特点:①腹痛:急性阑尾炎的早期症状主要是右下腹痛,然而老年患者仅部分出现腹痛症状,大多数表现为腹部不适,腹胀、腹部隐痛便秘等疵状,故很易被忽视。②压痛:急性阑尾炎患者右下腹有明显的压痛,而老年人由于腹壁肌肉萎缩或脂肪层过厚,反应迟钝,痛阈值升高,腹部压痛不明显。③发热:发热是阑尾炎后机体抵抗病原微生物入侵的反应.而老年人因整个机体的反应能力降低,发病后即使发热也以低热为多,甚至不发热,血常规化验白细胞总数可不升高。④穿孔:老年人血液循环差,局部淋巴结的功能亦较差,因此阑尾穿孔的机会增多。⑤腹膜炎:老年人免疫功能减退,局部抗病能力较差,敞阑尾穿孔后容易并发弥漫性腹膜炎。⑥老年人免疫力低下,抵抗力差,发生感染致急性炎症扩散而局限化的机会较少,术后并发肠系膜血栓的机会较青年人多,并发肺炎的可能性大,甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克、危及生命。⑦老年人各系统储备能力差,降低了药物的耐受性及药物的预期效果。手术耐受性个体差异较大。⑧老年人多并存其他疾病,如心血管病、糖尿病、肾功能不全等疾病,特别是并存在消化道疾病时极易与阑尾炎早期症状相混淆,延误就诊时间导致阑尾坏疽穿孔。因此,一旦确诊,及早治疗。
3.2 诊治原则 首先,对老年阑尾炎患者一定要详细询问病史,必要时可反复询问,包括对家属的询问,细致地查体,抓住右下腹疼痛及右下腹固定部位压痛的特点,尽可能地减少漏诊、误诊。其次,要对老年阑尾炎患者进行必要的术前辅助检查,明确其他合并症,比如冠心病、糖尿病等。术前及术后注意合并病的治疗,积极预防并发症,加强围手术期监护,注意心、肺、肾功能的监测[3]。确定无心衰、凝血机制异常等绝对禁忌症后,及早手术,术中操作应轻柔,注意切口的保护,防止切口感染[4],仔细探查,细致操作,尽快切除阑尾,尽量吸尽腹腔内液体,不宜冲洗以免导致感染扩散。全身应用对革兰氏阴性杆菌厌氧菌有效的药物,加强营养支持,改善全身
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