64例老年人工股骨头置换术患者围手术期护理.docVIP

64例老年人工股骨头置换术患者围手术期护理 　　【摘 要】目的：探讨老年人工股骨头置换术围手术期的护理。方法：选择我院2010年1月―2012年6月共收治的人工股骨头置换术患者64例，对其进行围手术期的护理进行总结。结果：患者通过围手术期的治疗和护理均顺利出院，随访术后患者，关节功能不同程度改善。结论：对人工股骨头置换术围手术期的患者，有针对性的护理，可以大大提高患者的自信心，术后获得良好的关节功能。 　　【关键词】老年人工股骨头置换；围手术期；护理 　　1 临床资料 　　我院 自2010年1月――2012-年6月共收治需人工股骨头置换的老年人64例，其中男性28例，占病人总数44%，女性36例，占总数56%，年龄62――76岁，平均年龄64岁，最短住院21天，最长住院35天，平均住院28天。通过我们的精心护理均顺利出院，经随访均能生活自理。 　　2 围手术期的护理 　　2.1手术前的护理 　　2.1.1老年患者入院后，由于周围环境的改变而感到陌生，长期卧床起居饮食不能自理，很不习惯。尤其老年人伤后考虑问题很多，如担心预后不好，怕影响子女工作。怕以后子女不照顾成为家庭的累赘，容易形成沉重的心理负担影响康复。作为护理人员要服务热情亲切，细心观察，及时了解老人的心理状况，言谈举止要从提高服务质量入手，增加他们心里上的安全感，赢得老人的信赖，使老人感到护理人员的亲切和关心，病人能尽快适应环境，并向病人讲解手术的注意事项，使病人了解手术的必要性，鼓励病人积极配合治疗、手术及各项护理操作。 　　2.1.2由于老年患者机体抵抗力低下，对疼痛的反应比较慢，有一部分老年人有基础疾病，所以在护理中要细心观察各种症状，及时发现异常情况，与医生联系以便及时处理。 　　2.1.3完善各项入院检查：包括血、尿常规、血型、血交叉、凝血功能测定、心电图、胸透、B型超声等，手术部位的x线片，为手术做好准备。 　　2.1.4给病人创造好的生活环境，保持病室安静，病室光线柔和，空气清新，床铺平整无皱褶，加强皮肤护理，预防压疮，预防感冒，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 　　2.1.5股骨颈骨折病人应做小腿皮牵引，如为陈旧性股骨颈骨折并有股骨颈吸收者，术前应做胫骨结节牵引。应密切观察牵引的重量、位置、做好牵引眼的护理，每日用75%酒精20毫升点眼，观察针眼有无红肿及渗出，伤肢皮肤有无水泡、溃烂等。如果牵引重量不合适，及时调整。 　　2.1.6对不习惯在床上排便的病人，护士要指导并训练病人在床上大小便。递送便器时动作要轻柔，避免划伤患者，每次便后清洗会阴部，防止感染。 　　2.1 7术前常规抗生素治疗，术前一日准备皮肤，处理好个人卫生，以免术后感染。术日晨清洁灌肠，禁食水，进入手术室前10分钟肌注安定10毫克，使病人能心绪平和的接受手术。 　　3 手术后的护理 　　3.1手术结束后，护理病人回病房，给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，去枕平卧头偏向一侧，患肢外展保持中立位，两下肢间放一外展架，防止内收、内旋、穿丁字鞋以防人工股骨头再脱位。 　　3.2密切观察肢端血运及切口渗血情况，给予负压引流管引流，注意观察引流物的颜色、量的多少及引流管是否通畅，如果引流液正常，一般于术后48――72小时即可拔除引流管。 　　3.3术后禁食，待病人排气后方可进食，先进食营养丰富的半流食或软食，以后循序渐进，逐渐加强营养及增加食物的量，保证术后的营养供给 　　3.4术后当日疼痛较剧，可根据情况给与止痛剂缓解疼痛。 　　3.5术后遵医嘱给予抗菌素预防感染，术日给予足够的液体，保证机体能量的供给。 　　3.6预防并发症的发生； 　　3.6.1加强皮肤护理，防止压疮发生。骨折病人由于长期卧床容易发生褥疮，老人及消瘦的人尤其如此，要保持皮肤清洁，经常按摩受压部位，防止局部长期受压，促进局部血循环。 　　3.6.2 定时开窗通风，鼓励病人深呼吸，帮助病人排痰，鼓励病人在床上做扩胸运动，以增加肺通气量。定时拍背部预防呼吸道感染和坠积性肺炎。 　　3.6.3预防泌尿感染和结石。因长期卧床和不动体位，小便不易排出，日久易导致泌尿系结石或感染，应鼓励病人多饮水，促进排尿并保持会阴部清洁。 　　3.6.4加强饮食营养，促进骨折愈合。在骨折修复过程中，必须及时补充高蛋白、高糖、高维生素、高钙饮食，以利骨折修复及机体营养的补充。注意食物调配同时增加纤维素含量，多食新鲜的蔬果防止便秘。 　　4 术后功能锻炼 　　术后2-3天，可采取半坐卧位，协助病人在床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，防治萎缩，以利功能恢复。两周后可自主活动髋膝关节，4周后扶拐下床不负重，3个月后可负重活动，半年后定期复查。功能锻炼是骨折病人必须进行