2013技能讲义课件.ppt

医路行报名电话问诊的套路总结 1、发热：体温升高及变化情况、有无寒战 2、紫癜：颜色、数量多少，有无痒感，是否高出皮面 3、各种疼痛：头痛、胸痛、腰背痛、腹痛、四肢痛 不反省拼音 ，部位、范围、性质、频率、激发及缓解因素 4、色性为量：颜色、性质、气味、量 适用于咳痰、咯血、呕吐、腹泻等 5、因为诚信——诚信因为：程度、性质、激发或缓解因素、与体位的关系 适用于呼吸困难、咳嗽、心悸、恶心、眩晕等 真题讲解 执业医师3号题云南 男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。 助理医师13号题 成都 间断咳嗽、咳痰2年、咯血1天 病例分析 一、初步诊断 二、诊断依据 1、简要病史（既往史+主诉） 2、现病史（主要临床表现） 3、体格检查阳性发现 4、辅助检查阳性发现 三、鉴别诊断 与该病相关的疾病，写3-4个。只写病名 四、进一步检查 1、确定初步诊断应做的检查 2、鉴别其他疾病的检查 3、常规检查：血RT、血生化、肝肾功能、电解质等 五、治疗原则 1、一般治疗：休息、吸氧、合理饮食等 2、内科治疗：对症处理 3、必要时的外科治疗 4、支持治疗：针对并发症的处理 执业医师1号题 病历分析男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol 初步诊断： 1、COPD（急性发作期） 2、自发性气胸 3、II型呼衰 4、呼吸性酸中毒 诊断依据 1、COPD（急性发作） （1）老年男性，有吸烟史，反复咳嗽咳痰多年，加重2天 （2）反复咳嗽咳痰20年，近2天出现呼吸困难，，气短 （3）右肺过清音，嘴唇发绀 （4）血气显示II型呼衰 2、自发性气胸 （1）COPD发作，呼吸困难 （2）左肺呈鼓音 3、II呼衰、呼吸性酸中毒 （1）COPD发作，呼吸困难 （2）血气分析：PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张症 3.肺结核 4.间质性肺疾病 5.肺癌 进一步检查 1.肺功能检查： 2.病情稳定后复查血气分析： 3. 痰培养+药敏 4. 心电图 5.胸部CT检查 治疗原则 1、一般治疗：健康教育、戒烟、休息、吸氧等 2、对症治疗：止咳、化痰、如合并感染则使用抗生素、支气管舒张药 3、支持治疗：并发症治疗：如并发严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。 执业医师 2号题病例分析-----男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后i咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后 ，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞 、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压 升高，X：示肺气肿 初步诊断： 1、COPD（急性发作期） 2、II型呼衰 3、右下肺感染 9号题病史采集：发热伴腋窝淋巴结肿大1周病例分析：女，40岁，月经增多3年~~~~~妇科B超示肌壁见多个低回声影 进一步检查 1、血尿常规：有无白细胞升高，尿糖是否阳性 2、血生化：肝肾功能及血糖测定 3、伤口内分泌物或脓液的细菌培养及药敏试验。 治疗原则 1、抗菌药物：及时应用 2、局部处理：如理疗、切开引流、药物湿敷等 3、改善全身症状：糖尿病的需要控制血糖、低蛋白者应予补充。 10号题）病历摘要女性，30岁，左乳肿痛3天，发热1天。患者3天前无意中发现左乳房内有一肿块。约小枣大小，疼痛和发热，哺乳期发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好，无乳腺癌家族史。查体：T39℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱、四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm×3cm质硬肿块，波动感（-），边界不清，与表面皮肤轻度粘连，右侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.68，Plt 280×109/L。粪常规、尿常规均未见异常做答区： 1.急性乳腺炎=哺乳妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳