2011胸部损伤课件.ppt

肋骨骨折合并气胸 多发肋骨骨折 1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头），清创缝合胸壁伤口→后送 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 （四）治疗 ★☆ （ Hemothorax） （一）定义： 胸膜腔积血为血胸，若同时存有气体则称为血气胸 一、概况 （二）胸膜腔积血的来源 1、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止 2、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术 3、心脏、大血管裂伤：大多短期内死亡 （一）内出血的一种，具备其全部病理演化过程 二、病理生理特点 （二）几种演化： ★ 1、胸腔负压+心、肺、膈活动——出血时间延长 2、刺激胸膜渗出——血胸容量相对增多 3、心、肺、膈活动——血胸不凝状态（快速大量出血时可凝固） 4、血胸自然演化——机化性血胸——纤维胸 5、血胸感染——脓胸 （三）几种特殊类型 1、进行性血胸：胸内出血不止 2、凝固性血胸：出血快而量大——形成血块 3、感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖 4、机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入 5、纤维胸：自然演化的归宿，“损毁肺” （四）血胸按其量分类 小量血胸——500ml以下 中量血胸——500-1000ml 大量血胸——1000ml以上 多在中量以上血胸时出现 三、临床表现与诊断★ （一）症状：内出血表现，胸闷、 气促、休克等低血容量表现 （二）体征：胸膜腔积液体征 （三）X线检查：胸膜腔积液表现 （四）胸腔穿刺：可明确诊断 胸部外伤出血 四、治 疗 （一）治疗原则 1、清除胸膜腔积血 2、控制继续出血 3、纠正休克和防治感染 （二）非进行性血胸 1、小量血胸——无需特殊处理 2、中量以上血胸——抗休克，胸腔闭式引流，抗菌素预防感染 （三）进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血 （四）凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜下凝固性血胸清除术△ （五）感染性脓胸：按急性脓胸处理 （ Cardiac contusion ） （一）钝性心脏损伤 轻者无症状，重者心脏破裂，临床常见心肌挫伤，轻者心外膜至心内膜下心肌出血，少量心肌纤维断裂，重者心肌广泛挫伤，大面积心肌出血坏死，甚至心内结构损伤 临床表现与诊断：轻度无症状，中重度出现胸痛、心悸、气促、心绞痛等症状 辅助检查：（1）心电图（2）超声心动图（3）CK、CK-MB、LDH、LDH1、LDH2、CK-MB-mass、 cTn1或cTnT 治疗：休息、监护、吸氧、镇痛 （二）穿透性心脏损伤 任何心脏投影区的损伤均应高度警惕心脏裂伤 临床表现为快速失血和心包填塞 Beck三联征：血压下降，静脉压升高以及心音遥远 诊断：胸穿，心包穿刺，B超 治疗：开胸手术 时间就是生命 室间隔穿孔： 后期处理(2-3个月) 冠状动脉损伤：细小分支可结扎；主干需在体外循环下行吻合或冠状动脉搭桥手术。 瓣膜、腱索或乳头肌损伤：瓣膜成形术或瓣膜置换术 胸外科最常见的小手术 胸部损伤发生血气胸时最有效的抢救措施 90%以上的血气胸患者可通过闭式引流术治愈 气胸 血胸 脓胸 切开胸膜腔者 引流气体?锁骨中线第二肋间 引流液体?腋中线第7-8肋间 局限性积液? X线、超声波和胸腔穿刺定位 确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固定 观察引流情况，及时更换引流瓶内液体 拔管时机： 肺膨胀良好，胸腔无积气、积液 无持续漏气 胸引液50ml/24h 胸部损伤是常见外伤 快诊快治，边诊边治非常重要 X线检查、胸腔穿刺是主要的检查方法 胸腔闭式引流是有效的治疗手段 小 结 呼吸道阻塞 失血性休克 张力性气胸 开放性气胸 胸壁反常呼吸运动 心包填塞 Chest trauma is often sudden and dramatic Accounts for 25% of all trauma deaths 2/3 of deaths occur after reaching hospital Serious pathological consequnces: hypoxia, hypovolaemia , myocardial failure Common Serious Primary goal is to provide oxygen to vital organs Remember Airway Breathing Circulation Be alert to change in clinical condition 谢 谢 （一）