20.休克(Shock)课件.ppt

休克(Shock) 浙江大学医学院附属儿童医院 施丽萍 血压 血压 = 流量X 阻力 Flow = 心输出量 心输出量= 每搏输出量x 心率 Resistance – 血管阻力 与血管的管径有关 流量 血压 = 流量X 阻力 Flow = 心输出量 心输出量= 每搏输出量x 心率 每搏输出量：心脏每次收缩时射血量 流量 stroke volume -心脏每次收缩时射血量 心肌收缩力 流出道是否通畅 心脏舒张期容量负荷（前负荷） 前负荷 前负荷降低 回心血量降低 静脉梗阻 体液丢失（失血失液） 毛细血管渗漏 阻力 　　　　　血压 = 流量X 阻力 　　Resistance – 血管阻力 　　　与血管的管径有关 后负荷 　　　　　　血压 = 流量X 阻力 血管阻力－后负荷 体循环阻力（systemic vascular resistance SVR) 血管扩张- 后负荷下降 (? SVR) 血管收缩 – 后负荷增加 (? SVR) 低血压的常见原因 “Pump” problems 收缩力 Afterload problems 血管扩张(SVR↓) Preload problems 回心血量减少 提高血压的措施 contractility 正性肌力药物 beta 肾上腺素类药物 afterload 血管收缩 ( ? SVR) alpha肾上腺素类药物 preload 容量 休克的定义 全身微循环障碍,导致组织灌注不足,代谢紊乱和重要脏器功能损害.早期血压可正常 Classification of Shock Hypovolemic Distributive (anaphylaxis, neurogenic, drug toxicity,septic) Cardiogenic Obstructive (pulmonary embolism：air, blood, fat) Cardiovascular Obstructive Lesions (CHD) Septic shock Miscellaneous (heat stroke, adrenal insufficiency, drug overdose) textbook of PICU 脓毒性休克(septic shock) Sepsis的死亡率 (在非心血管疾病ICU内重症Sepsis) 1979—1999年sepsis发病率增加了300% 脓毒症发生率： 英国：51/每10万 美国：300/每10万 27％患者住ICU24小时内发生严重脓毒症 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有23万6000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。Sepsis的死亡率高达40-50% 中国医学论坛报2004,2,5 第9版 (Crit Care Med 2003,31:2332 脓毒症及相关疾病的定义 感染：由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织 而引发炎症反应的微生物现象 菌血症：血液中存在活的细菌，可伴随或不伴随症状，但 无全身炎症反应综合征的体征 全身炎症反应综合征 脓毒症 重症脓毒症 脓毒性休克 多器官功能障碍综合征 Crit Care Med,1992,20:864-874 全身炎症反应综合征(SIRS)systemic inflammatory response syndrome 体温38oC或36oC 心率大于各年龄组正常平均值两个标准差 呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气 血白细胞12 x 109/L或 4 x 109/L，或杆状核细胞10%