2-2哮证2016课件.ppt

护理措施 2、生活起居 （3）脾虚：起居有常，劳逸结合，常拍背翻身，遵医嘱口服化痰药。 可进行呼吸操或保健操锻炼。按摩三阴交、关元、气海等穴，每日2次, 每次100下左右。 辨证 （4）肾虚：起居有常，节制房事，避免劳欲过度。 气短喘促紫绀者，予低流量间歇吸氧。 临睡前用热水泡双足，然后摩擦涌泉穴。 肺为水之上源， 肾为水之下源， 脾居中焦，为水液升降输布的枢纽。 复习——痰饮 复习——痰饮 肝：主疏泄 肝的疏泄作用促进血液、津液的运行输布，若气机郁结，津液输布代谢障碍，可形成水湿痰饮。 全身水液输布运行的通道 全身水液的输布和排泄，是有肺脾肾等脏协同完成，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。 三焦：水道 外邪侵袭 饮食不当 病 因——宿痰的产生 外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺 或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等 壅阻肺气，气不布津，聚液生痰 影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生 过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物 脾失健运,痰浊内生，上贮于肺，壅塞气道 体虚久病 先天禀赋不足 病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚 肾精亏虚，阳虚水泛生痰；阴虚虚火灼津生痰 肺气亏虚， 气不布津，痰饮内生 肺阴虚，热蒸液聚，痰热胶固 病理因素以痰为主。 痰伏于肺，遇感引触。 病 因 ——宿痰的产生 肺不能布散津液 脾不能运化水精 肾不能蒸化水液 津液凝聚而成，伏藏于肺——夙根 痰的生成 宿痰的产生与肺脾肾三脏密切相关。 病 机 —— 哮喘发作 宿痰内伏于肺 触发伏痰 气机升降不利 呼吸气促 痰阻气闭 搏击有声 哮喘发作 感受风寒 饮食不当 七情劳倦 异味剌激 吸入花粉 过度劳累 诱 因 外邪侵袭、饮食不当既是宿痰产生的病因，同时也是本病每次发作的诱因。 其他如情志失调、劳累过度等也可诱发，尤以气候因素为主。 病 机 病机特点：痰阻气闭 “伏痰”内伏于肺，遇感（诱因）引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。 病 机 病理性质：多属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同。 发作期——主病在肺——邪实为主 缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主 大发作期——正虚与邪实并存 病机转化： 因寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——寒哮 因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮 痰热内郁——风寒束表——外寒内热——寒包热哮 寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化 发作期有寒哮、热哮、寒包热哮之分 病机转化： 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚。 缓解期由实转虚，伤及肺、脾、肾 肺虚不能主气→肃降无权，气不化津→痰浊内蕴，肺虚卫外不固→易受外邪侵袭而诱发 脾虚失于健运→积湿生痰→上贮于肺→肺气升降失常 肾虚摄纳失常→阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰→上干于肺→肺气出纳失常 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 大发作时——肺不能朝脉→血脉运行不畅→喘脱 ——命火不能上济于心→心气心阳受累→喘脱 “喘脱”：是哮证大发作期的危候。由于邪实正虚，心阳受累所致的以喘逆、心慌、烦躁或昏昧，面青唇紫、汗出肢冷、脉浮大无根等为主要表现的一组症候群。 病机转化： 症状：发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀 体征：两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音 发病特点： 1）呈反复发作性； 2）常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发； 3）发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状； 4）常有过敏史或家族史。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高 诊断依据 鉴别诊断 哮证与喘证 鉴别点 哮证 喘证 相同点 呼吸急促、呼吸困难 不同点 声响 为喉中哮鸣有声 是一种反复发作的独立性疾病 气息 为呼吸急促、困难、喉中无哮鸣音 是多种急慢性病的一个症状 联系 哮必兼喘，喘未必兼哮，哮证久延可成痰喘 哮证与支饮 《金匮要略》“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。” 支饮为饮邪上犯胸肺，肺气上逆所致，以咳逆喘满不能平卧，痰如白沫，量多，苔白腻，脉弦紧。多由部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成。 鉴别诊断 补充 广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 支饮：饮邪上犯于胸肺，支撑胸肺，以咳逆喘满不能卧，痰多，气短等为主要特征。 痰饮：饮邪停留于胃肠，肠间辘辘有声；呕吐清水痰涎