20070318-1多发伤的急救课件.ppt

一、概述 ● 工伤和交通事故—社会一大灾害 ● 70年代以来，全世界每年死于车祸35万（300万） 多人，伤1千万人 ● 我国89年 交通事故 25.8万起，伤15.6万人，死5万人 ● 我国99年 交通事故 41.3万起，伤28.6万人，死 8.4万人,1104/天,313人/h ,10人/h ● 2002年77.3137万起,死亡10.9381万人 据美国马利兰州急诊研究所的经验：威协生命的伤，伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。 ——我国车祸年死亡人数居高不下 ●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。 ●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。 ●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。 ●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占3% 。 ●按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人，韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。 上海市2000年机动车驾驶员车祸原因分布 [多发伤的定义] 同时 ●单-因素→两个部位→ ……危及生命 相继 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 ●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 ●不是各种创伤的相加组合 ●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 *复合伤 *多处伤 [流行病学特征] ●年龄：青壮年多：2/3 ●性别：男＞女 4.1：1 ●婚姻：已婚 2/3 ●人群构成：农民 居民 ●文化素质：初小文化 50% ●时空分布：高温炎热季节，14～20时 ●暴力性质：车祸占66.5% ●伤情特点：冲撞伤，挤压伤，坠落伤，压砸伤为主 [临床特征] 1、伤情重 ●ISS＞16分占绝大多数 ●多系统、多器官 ●早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型 2、休克多 ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75% 3、易漏诊 损伤部位多 明显、隐蔽同在 ●原因 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 ●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 4、处理顺序矛盾 ●多发伤动态过程、多科损伤、约50%需 手术 ●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 ●抓住危及生命的要害 ●先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 漏诊主要原因： 1．未能按多发伤抢救常规进行重点检查。 2．未能正确应用X线进行检查。 3．收入专科病房后未能进一步作系统检查。 4．有些医生长期从事专科工作，在处理多发伤时，易于专注于其专科范围内的创伤，而忽视了其他部位的创伤。 5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意，亦易于漏诊。 漏诊部位：多为骨关节损伤，最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往失去抢救机会。 5、并发症、感染率高 伤口污染 ● 监、治导管多 →感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 厌氧菌 ● 混合感染