2004-11-02121542结核病流行现状及其对策课件.ppt

结核病流行现状及其对策 进入21世纪是结核病控制的最好时期，国家向WHO承诺加快结核病控制、颁布了法规、政策、十年规划，进行了重点投入及支持，对结核病的认识也极大地提高。但是要实现《全国结核病防治规划（2001－2010年）》仍有一定的难度，结核病防治任重而道远。 结核病流行现状: 全球结核病紧急状态! 一．全球 结核病感染严重：1/3人感染了结核菌 结核病人不断增加：现有结核病2000万，95%在发展中国家，每年新发800~1000万，75%年龄在15~50岁 结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，每天8000人死于结核病，每年约300万人死于结核病 贫困、人口增多、移民、流动人口增多；多耐药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜 二．中国：呈现“五高一低” 感染多：全人口的结核感染率为44.5%，全国有4-5亿人受感染 患病多：居世界第二，西太区居首位，全国有450万，传染性病人200万，青壮年患病多,活动性肺结核占53%，涂阳肺结核占61.6% 死亡多：每年死于肺结核患者15万，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,青壮年死亡比例高,占48% 农村患病多：2:1 结核病控制进程缓慢，涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某些地区回升。 耐药多：初始耐药18.6%,继发耐药高达46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药 在今后10年，如果不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000-3000万人。 三．防治情况 在病人发现方面 :病人发现率低 2000年流调结果显示，全国有近2/3的活动性病人，近3/5的涂阳病人在流调之前未被发现。 现代病人的发现方式以就诊为主(94.3%),调查前已知的涂阳病人中,就诊发现者为94.6%,菌阳病人中就诊发现者为95.1%(见表1)。 表1 已知涂阳\菌阳病人发现方式 大量的病人首先到综合医院检查治疗，1096例有症状的病人中，有627例(57.2%)曾就诊。其首次到综合医院、乡镇卫生院及私人诊所和其他单位就诊的比例为91.2%，到结防机构初诊者仅为4.0%（见表2）。 表2 初诊单位 由于非定点医院对结核病往往缺乏应有的警惕性，对结核菌检查重视不够，易误诊、漏诊。在627例有症状就诊的病人中，614例接受检查，检查情况见表3。“三项检查”包括临床体格检查、查痰、X线检查。就诊期间，只有161人同时接受过痰检和X线检查，占26.2%。仅有164人接受过痰菌检查，占26.7%。 表3 就诊期间所接受的检查 627例有症状就诊者中，调查前只有60.3%的病人诊断为肺结核，其他诊断主要有气管炎、感冒、肺炎和其他，分别占19.9%、11.2%和4.5%（见表4）。 我国全人口已感染的4-5亿人中有10%的感染者将发病，DOTS不能阻止已感染者的内源性发病，故发病率将会在一段较长时期内下降缓慢或变化不大，约需2代人的时间方能使结核病发病率明显下降。人口急剧增加，结核病的疫情下降缓慢，其年递降率低于人口自然增长率，因此患结核病的绝对病人数依然增加。 贫困、人口增多、移民、旅游流动、人口流动，使其更容易感染和发病，发病后又难以治疗管理，造成广泛流行；我国初治耐多药率为7.6％，属于较严重国家，耐药结核病增多和传播，特别是耐多药结核病不断增加，结核病将有可能成为不治之症，更为重要的是他们持续传播耐多药结核菌，使新感染者成为原发耐多药结核菌感染者，造成严重的流行病学和公共卫生问题；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜；结核病控制规划的忽视和人力及经费不足，导致病人发现不够，病人管理不善，治愈率低。 四．现代结核病控制策略： 其基础和实质是医务人员直接面视下的短程化疗，实践证明这是最具成本——效益的策略。 现代结核病控制策略五要素 1．政府的承诺 2．直接通过显微镜检查痰涂片发现结核菌阳性的病人 3．对涂阳病人实行免费的直接观察下的标准短程化疗——化疗督导管理 4．保证必须的抗结核药物的规律供应 5．建立科学的登记评价和监察系统 1．政府的承诺 ⑴建立健全网络，结核病纳入初保 ⑵将结核病列为重点控制的传染病之一 ⑶提供经费保证 ⑷规划、组织协调 五．目标 1、现代结核病控制策略（DOTS）覆盖面≥ 90% 2、各区、县（市）要确保年新登涂阳肺结核病人≥ 26/10万以上 3、每年新发涂阳病人占活动性肺结核病人数≥40%； 4、病人治疗满2个月时痰菌阴转率初治≥85%，复治≥75%；满疗程病人痰菌阴转率初治≥90%，复治≥80% 5、全民结核病知识知晓率到2