2008年中西结合执业医师冲刺题课件.ppt

静脉给予甲泼尼龙40mg/d2～5 天后改为口服，并根据病情调整GC剂量和疗程。 ③.对于COPD患者吸入型GC吸药后应及时用清水含漱口咽部。 小儿肾上腺皮质功能减退症。 慢性肾上腺皮质功能减退症:分为原发性和继发性两类，原发性者又称Addison病，继发性者指下丘脑-垂体病变或手术后（ACTH）分泌不足导致肾上腺皮质萎缩。 治疗原则 ①基础治疗（加强营养、纠正水电解质紊乱）， ②GC替代治疗，③预防与处理急性肾上腺皮质危象以及 ④对因治疗：如结核、感染、肿瘤、白血病等。并积极防治继发感染。 1 . 根据身高、体重、 年龄选用剂量与药物，原发者首选氢可，继发者首选强的松。 2. 模拟生理分泌周期用药， 初始剂量按氢化可的松0.3～0.5 mg/kg/日， 8：00 前服日总剂量的2/3， 14:00～15:00服日总剂量的1/3。 简易服药法：早上起床后用氢可10～15mg、下午（14:00～15:00） 用5～10mg， 如仍有失盐症状， 可加用小剂量9α-氟氢可的松每日0.05～0.20mg 或每月肌内注射三甲醋酸去氧皮质酮125mg 。剂量应按24小时尿皮质醇和临床表现调节。 小儿手足口病：手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）多见]引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。 治疗原则 1.普通病例：注意隔离，避免交叉感染。清淡饮食。对症支持治疗。 2.重症病例：控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素治疗；呼吸、循环衰竭的对症支持治疗。 GC的应用 1.对重症病例可酌情应用GC。参考剂量：甲泼尼龙1～2 mg/kg/d；氢化可的松3～5 mg/kg/d；地塞米松0.2～0.5 mg/kg/d，病情稳定后，尽早减量或停用。 2.对个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。如在2～3天内给予甲泼尼龙10～20 mg/kg/d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0 mg/kg/d。 重症急性胰腺炎 又称急性出血坏死性胰腺炎，是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。 疾病特点是起病急，病情进展快且复杂，并发症多，病死率高(20%左右)。多器官功能障碍综合征(MODS)是其主要死亡原因。 治疗原则 1.禁食、胃肠减压、止痛、补充水电解质、纠正酸碱平衡失调, 2.预防和控制感染、3.抑制胃液和胰液的分泌、器官功能维护等(生长抑素与生长激素联合应用)，4.必要时可手术治疗。5.血液净化透析、免疫抗体中和法等。 GC的应用 GC可抑制炎症介质和改善微循环的作用可降低重症急性胰腺炎的严重程度。可明显改善病情，缩短病程，降低治疗费用。 具体指征为：（1）有肾上腺功能减退表现者；（2）严重呼吸困难或已发生ARDS者；（3）有休克加重表现者；（4）中毒症状特别明显者。治疗重症急性胰腺炎过程中可早期、短程使用GC，方法为甲泼尼龙40～80 mg/d，静脉点滴。 感染性休克 感染性休克（septic shock）是由严重全身性感染导致的全身炎症反应综合征。当严重全身性感染具有明显急性微循环灌注不足时,即经过最初的液体复苏后仍持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L，应定义为感染性休克。 GC应用时机 1.对于液体复苏和（或）血管活性药物依赖的患者，可应用GC治疗。 2. GC首选静脉用氢可。每日GC用量不大于氢可300 mg或相当氢可300 mg的其他制剂。 GC疗程一般为7天。 GC用药原则体会 必须用GC类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，在积极治疗原发疾病、 严密监测病情变化的同时，慎重使用GC。 总之：GC在临床使用广， 出现的不良反应也多，尤其在退热与止痛方面， GC使用被视为不合理… …。 Thank you 珠海市第二人民医院药学部 熊镇南 药学部主任 主任药师 糖皮质激素(GC)临床应用指导原则 激素一般概念 1.特点： ①是内分泌腺或组织分泌的高效化合物，②在体液内含量极低（每100ml体液中仅含有毫微克（ng）或微微克（pg），③但效能很高。 2.直接由血液运往“靶器官”调节各种生理功能和物质代谢活动。 3. 分泌量随机体内外的环境的改变而增减，（正常情况下相互平衡，发生失调内分泌腺机能发生亢进或减退，就会扰乱正常生理功能和代谢活动）；从而影响机体的正常发育和健康，甚至引起死亡。 糖皮质