2005胎儿唇腭课件.pptVIP

胎儿唇腭裂 内容提要 胚胎基础 形成原因 流行病学 超声切面 超声表现 诊断注意事项 一.胚胎基础 鳃弓的发生 颜面的形成 腭的发生 先天畸形形成原因 1.唇裂 好发于上唇。是因上颌隆起与同侧内侧鼻隆起愈合不良所致，故裂沟位于人中的外侧（侧唇裂）。唇裂多见于一侧，也可发生双侧唇裂；如合并人中缺损，则出现正中的宽大唇裂。下唇正中裂很少见。严重者兼有鼻正中裂 2. 面斜裂 由于同侧上颌隆起与外侧鼻隆起未愈合，相当于鼻泪管的位置 3. 腭裂 由于两侧的外侧腭突愈合不良所致，或为全腭裂，或为部分腭裂，轻者仅表现为悬雍垂裂。腭裂有时与上唇裂并存 病因 1.遗传因素 有家族史者占40%。母系遗传较父系明显。是多基因遗传病，20%唇裂，50%腭裂见于基因综合征 2.母体因素 孕11周前，因以下因素可使胎儿发生唇裂和腭裂 母体因素 1.缺钙磷铁和维生素B族，C，D等 2 .甲减，基础代谢低，糖尿病等 3.病毒感染 特别是风疹和流感病毒 4.化学因素 安眠药，抗麻风病药 5.精神创伤或机体外伤造成孕妇精神过度恐惧 流行病学 唇腭裂出生率约为1.8/1000 胎儿可能更高 种族差异 各省发生率不同 50%唇裂兼腭裂， 25%单纯唇裂，25%单纯腭裂少见。单侧比双侧多（3：1），男多于女（2.68：1），左侧多于右侧（4：1）正中唇裂少 正常唇部超声表现 腭，牙槽怎么看？ 唇裂二维声象图超声表现 1 孕18周以后，胎儿唇结构已可清楚显示。唇裂时嘴唇连线回声中断，可见两个回声增强的断端，中断处为无回声 2 唇裂时两侧唇显示不对称，唇裂侧远大于非裂侧 3 唇裂相对应的牙床回声中断时，应考虑可能合并腭裂，牙槽裂 4 合并羊水少时诊断难度增大，此时应动态观察胎儿嘴唇和伸舌运动 彩色与频谱多普勒 唇裂处胎儿血流连续性中断。CDFI和CDE显示上唇动脉及下唇动脉分布异常或中断为间接征象 诊断唇裂中应注意的问题1 1???显示胎儿唇的技巧，应是先找到胎儿的眼眶，探头向胎儿嘴唇方向旋转90到120度左右，即可显示胎儿唇轮廓 2???? 一定要同时显示胎儿鼻和唇结构，二者结构清楚，诊断的把握比较大。切面要标准 3???怀疑唇裂时，最好在胎儿吸允羊水嘴唇运动，区别舌尖伸至唇裂之间形成正常嘴唇的假阴性 4???不要把鼻唇沟误认为唇裂，此时应注意唇两侧是否对称，如对称可能是假阳性 5?????同时注意观察牙床回声是否中断 诊断唇裂中应注意的问题 2 1 24w只检查 2 浅1度唇裂 3 脐带压迹 4 0.6%~6.3%合并其他畸形（20%） 5 唇裂，牙槽裂，腭裂 漏诊的原因 1 . 未常规检查 2 . 孕周太小 太大 3 . 位置不好 4 . 被遮挡 5 . 羊水少 彩超的另种应用 孕16W，实时超声看胎儿吞咽运动。观察羊水进入鼻腔和口腔。羊水只单独在其一出现 其他颜面畸形 全前脑无裂 眼距过宽 白内障，小眼，无眼 鼻的异常 小下颌，耳畸形 颈囊 肿瘤，舌的异常，头型 描述 诊断 处理 唇裂分型分度 腭裂可能 颜面怎么办 * 闭嘴时上下唇轮廓清晰完整,两唇间呈一线状回声;上唇横断时呈一完整清晰的弧形光带 张嘴时有羊水暗区衬托显示更为清晰,上下唇分布呈近“Ｏ”字型 口唇上方可见由鼻尖、两侧鼻翼形成的三角形鼻子 运动正常 天生他才！ Zhuxiangyang18@ yahoo.C 每个人生下来就不完美 有的人太胖，有的人则太瘦 或者是有生理上的缺憾 每个人的成长过程也不可能不受伤  但在创伤下隐藏的是美丽的灵魂是人性的至善 我们期盼能唤醒创伤下的美丽灵魂  也希望所有的人能尊重并关心与自己不尽相同的人  是否常规看胎儿嘴巴？ 超声诊断过唇裂没有？ 围产出生缺陷第四位 胎儿可能更高，应合并致死畸形或其他解剖畸形未能统计在内（28周以前） 按出生人口统计，美国印地安人最高约3.6%0，亚洲1.5`2%0。白人1%0，黑人0。3%0。 50%唇裂兼腭裂， 25%单纯唇裂多，25%单纯腭裂少见。单侧比双侧多（3：1），男多于女（2.68：1），左侧多于右侧（4：1）。 1 侧卧，斜卧，仰卧 3假阴性，出生别人找麻烦 4今年就有某市医院怀疑，转来不是。多数引，不是就麻烦了 1，有些提出，书籍多，标准不统一，19到20周我们也有诊断 并非致死畸形 太大，远场模糊，或位置固定漏诊 有一例外院诊断后，再我们看，就是位置不好。 常规不要求，如果看，就要看准。 有人问第一胎唇腭裂，这次唇正常，腭？ 非致死，我们的态度，主要是家长的意见，签字。 合并病理产科，如妊高征，前置胎盘，珍贵儿。无论怎样都要。 法律空白，家属不要，吞咽，发音，早期发育不好，长大心理障碍，生存