Katrina第七章 常见急症救护技术课件.ppt

第七章常见急症救护技术 第一节 昏迷 第二节 休克 第三节 心血管意外 第四节 脑血管意外 第五节 急腹症 第一节 昏迷 意识障碍分类 1.嗜睡 2.昏睡 3.昏迷 昏迷的病因 颅内疾病： 1.感染性疾病：如乙型脑炎 2.脑血管病变：如脑出血 3.颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑寄生虫病 4.颅脑外伤：如脑挫伤、硬膜外血肿 5.其他：如癫痫等 昏迷的病因 全身性疾病： 1.急性重症感染：如败血症、肺炎、伤寒 2.内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病 3.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症 4.中毒：如酒精、有机磷中毒 5.物理性与缺氧性损害 急救护理措施 （一）救治原则 1.维持呼吸道通畅，保证充足供氧 2.维持循环功能，抗休克 3.补充葡萄糖，减轻脑水肿 4.维持水、电解质和酸碱平衡 5.对症处理 6.积极寻找和治疗病因 急救护理措施 （二）护理重点 1.密切观察病情 2.呼吸道护理 3.基础护理： （1）预防感染 （2）预防褥疮 （3）控制抽搐 （4）营养支持 第二节 休克 ※休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。 一、休克的病因 1.血容量不足：如大量出血 2.创伤：伴有神经系统损伤、失血因素存在 3.感染：常伴有败血症的发生，又称败血症性休克 4.过敏：使血管扩张、血管通透性增加 5.心源性因素：由于心脏疾病引起心输血量减少 6.内分泌性因素：由某些内分泌紊乱引起的疾病，如粘液性水肿引起的循环衰竭休克。 7.神经源性因素：剧痛、麻醉意外等引起血管紧张度突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少，血压下降。 二、休克的分类 根据血流动力学分类: 低血容量性休克 血管扩张性休克 心源性休克 根据病因分类: 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经性休克 梗阻性休克 创伤性休克 三、休克的临床表现※ 休克早期 休克中期 休克晚期 休克早期 主要表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦躁不安。患者神志一般是清楚的。 休克中期 主要表现为血压进行性下降，患者可有心搏无力，心音低钝，脉搏细速，静脉塌陷，皮肤发绀，出现花斑。神志从淡漠转入昏迷，出现少尿甚至无尿。 休克晚期 又称微循环衰竭期、休克难治期或DIC期 主要表现为多器官的代谢相继出现严重障碍，并可导致全身炎症反应综合征发生，甚至发生多器官功能障碍综合征。 四、护理评估 （一）病史 利于明确休克的病因鉴别 （二）身体评估 1.精神状态 2.皮肤黏膜 3.脉搏 4.血压 5.呼吸 6.体温 7.尿量 五、急救护理措施※ （一）维持生命体征平稳 1.严重休克患者应在ICU内监护救治，病室保持温度在22-28℃，湿度为70%，保持良好通风； 2.患者采取休克体位（即头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°），以增加回心血量。 3.及早建立静脉通路，维持血压。 4.早期吸氧，注意保暖。 （二）密切监测病情 1.观察生命体征、神志、尿量的变化。 2.监测重要生命器官的功能：注意观察有无出血现象。 （三）开放静脉通路，进行扩容治疗 1.至少建立两条静脉通路，穿刺可选择较粗的静脉，有条件采用中心静脉置管，可迅速补充血容量。 2.遵循输液原则：先晶后胶，先输盐溶液、再输血浆、交叉配血后输全血，纠正酸中毒先用平衡盐，休克严重时考虑用碳酸氢钠。 3.注意不良反应 （四）预防感染 定期空气消毒，减少探视。 避免交叉感染，严格无菌操作。 加强人工气道管理，预防肺部并发症。 加强留置导尿的护理，预防泌尿系统感染。 （五）心理护理 帮助患者消除紧张情绪，做好安慰和解释工作，指导患者和家属配合抢救。 第三节 心血管意外 病因 冠状动脉完全闭塞 心排血量骤降 心肌需氧需血量猛增 冠状动脉其他病变 心肌梗死后发生严重心律失常、休克或心力衰竭 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.先兆症状：有的患者 在发病前数日或数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，以初发型心绞痛或恶化性心绞痛最为突出。 2.主要症状：（1）疼痛：