Lisfranc损伤课件.ppt

Lisfranc损伤 跖趾关节又称Lisfranc关节 Lisfranc损伤 一、解剖 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗 Lisfranc关节的解剖结构 三柱： 1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 软组织稳定： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱----动力稳定 解剖 Lisfranc关节: 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 = 较好的稳定 解剖 Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带 解剖 相关结构: 1. 足背动脉 – 走行于第一、第二跖骨之间 2. 腓深神经: 与动脉伴行 Lisfranc韧带：第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带——稳定中内柱 损伤机制 – 直接外力 损伤机制 – 间接外力 分型 Quenu and Kuss (1909): 同向性、单独性、分离性 1. Hardcastle在1982年改良 2. Myerson在1986年进一步改良 对治疗有一定的指导意义，但未考虑到软组织损伤，特别是挤压伤，对判断预后意义不大 Quenu and Kuss分型(1909) Quenu and Kuss分型(1909) 分型Quenu and Kuss (1909) Hardcastle 分型(1982) 分型Hardcastle (1982) Hardcastle分型 (1982) Myerson分型(1986) A型 同向型脱位：即5个跖骨向一个方向脱位 B型：单纯型脱位 B1单纯第一跖骨脱位 B2外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位 C型：分离型脱位 C1：波及部分跖骨 C2：波及全部跖骨 诊断影像学 正位 30°斜位 侧位 正常X片 影像学评价 正位片: 第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线 影像学评价 斜位片: 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线 影像学评价 侧位片: 跖骨不超过相应楔骨背侧 治疗 早期诊断 解剖复位 目标：获得或维持解剖复位 保守治疗 保守治疗的适应症: 正常的负重和应力X片无移位 4 ~ 6 周不负重 定期检查排除肿胀和移位 治疗 2-3个月 手术治疗 紧急外科手术: 1. 开放性骨折 2. 开放性血管损伤 3. 骨筋膜室综合症 手术治疗 背侧切口: 1. 第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束 2.辅助切口： 背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口 手术治疗 1. 第 1、2、3跖跗关节可用螺钉固定 2. 第4、5跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定 手术治疗 3. AO 3.5mm自跖骨基底向跗骨固定 4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定 总体而言，螺钉固定不易使复位丢失，但外侧关节复合体应有一定活动，可以用克氏针固定 案例 术后管理 石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，4~6周部分负重，六周后完全负重 术后6~8周可拔去克氏针，术后3~4月可取出螺钉 内固定去除 如果固定稳定，术后6-8周可拔除克氏针，术后3~4个月可取出螺钉 有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限期的带着内固定 并发症 创伤性关节炎 畸形 治疗：除4、5跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合，因为第4、5跖跗关节不易确切融合 谢谢大家！ * * 直接外力： 重物坠落砸伤及车轮碾扎 间接外力：1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤 同向型: 最常见 单纯型 分离型: 最少见 同向型脱位: 五个跖骨向同一个方向移位 常见第二跖骨基底部骨折 单纯型脱位: 仅有一个或数个跖骨脱位 分离型: 第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位