Z母乳喂养与乙肝课件.ppt

母乳喂养与乙型肝炎病毒母婴传播 乙型肝炎病毒(HBV)携带母亲所生的婴儿是乙型肝炎的高危易感者,母乳喂养在HBV母婴传播中的作用已争论多年。 一方面,母乳喂养增加婴儿与有感染性的母亲的接触机会 另一方面人工喂养不仅增加家庭和社会负担,而且容易引起营养不良等影响婴儿的生长发育 因此HBV携带母亲的婴儿母乳喂养是否安全是个急需回答的问题。 一、乙型肝炎病毒感染的危害 和传播途径 HBV感染是一个世界性的公共卫生问题,世界卫生组织估计全球慢性携带者有４亿。我国的慢性HBV感染者约１.３亿。 这些慢性HBV感染者以后可发展为慢性肝炎、肝硬化,还与肝细胞肝癌的发生密切相关。 一、乙型肝炎病毒感染的危害 和传播途径 HBV可通过输血、血液制品、密切生活接触(包括性接触)和医源性传播. 而在我国母婴传播是形成慢性HBV感染的最重要原因. 我国的慢性HBV感染者中约有３０%～５０%通过母婴传播形成. 一、乙型肝炎病毒感染的危害 和传播途径 如果不实施乙肝疫苗接种,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)单阳性母亲的婴儿约４０%在半岁内出现HBsAg阳性,而HBsAg和乙型肝炎ｅ抗原(HBeAg)双阳性母亲的婴儿HBsAg阳性率高达 ９０%以上。 母乳喂养增加母婴密切生活接触机会,是否因此增加母婴传播一直备受关注。 二、乙型肝炎病毒感染 的预防接种 乙肝疫苗是预防慢性HBV感染及相关肝细胞肝癌的有效手段。 二、乙型肝炎病毒感染 的预防接种 我国台湾是世界上第一个新生儿普种乙肝疫苗的地区,实施乙肝疫苗接种后,１０岁以下儿童HBsAg携带率从接种前的９.８%下降到接种后的１.３%,肝细胞肝癌的发生率也明显下降。 我国大陆自１９９２年推行新生儿普种乙肝疫苗,在乙肝疫苗接种率高的地区,儿童HBsAg携带率已降至１%以下。 二、乙型肝炎病毒感染 的预防接种 对HBV母婴传播的预防,生后及时接种乙肝疫苗是最重要的措施。 二、乙型肝炎病毒感染 的预防接种 有人曾对HBV携带母亲的婴儿进行长期随访。 按标准程序接种乙肝疫苗后,HBeAg阳性的携带母亲的婴儿７５%免受HBV慢性感染,HBeAg阴性的携带母亲的婴儿９０%免受慢性感染。 在出生后注射乙肝免疫球蛋白,再按程序进行乙肝疫苗接种时,HBeAg阳性母亲的婴儿慢性感染率约１０%,HBeAg阴性母亲的婴儿慢性感染率约４%。 二、乙型肝炎病毒感染 的预防接种 因此所有HBV携带母亲的婴儿生后都应及时接种乙肝疫苗,在经济条件许可时应使用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。 三、母乳喂养可能传播HBV 的忧虑 反对母乳喂养的主要依据是HBV携带母亲的乳汁,尤其是初乳中存在感染性标志物。 三、母乳喂养可能传播HBV 的忧虑 最先是在某些HBV携带母亲的乳汁中检出少量的HBsAg。 随着检测技术的进步,尤其是核酸扩增技术的广泛应用,在母乳中可检测到HBV传染性的直接证据:HBV-DNA,而且报告的HBV-DNA的检出率增高。 三、母乳喂养可能传播HBV 的忧虑 近年来,有较多报道HBsAg阳性母亲的初乳中也有较高HBV-DNA检出率 HBeAg阳性携带母亲初乳中HBV-DNA检出率可达９０%以上 因此母乳喂养无疑会增加新生儿产后接触HBV的机会,这更增加了对母乳喂养可能传播乙型肝炎的忧虑。 四、支持HBV携带母亲 可以母乳喂养的依据 一般认为,HBV的母婴传播主要发生在产时,部分是宫内感染。 因为母血中HBV的含量远高于母乳(包括初乳)中病毒的含量,婴儿在宫内或生产时接触病毒的机率和病毒的数量远高于母乳中接触。 四、支持HBV携带母亲 可以母乳喂养的依据 有研究发现,新生儿胃内容物中９０%以上可检出乙肝病毒标志,因此高病毒含量母亲的婴儿感染多在宫内或产时已发生。 四、支持HBV携带母亲 可以母乳喂养的依据 因为母乳中的病毒含量远低于母血中病毒含量,少数极低病毒含量母亲的婴儿如果在宫内或产时未接触到母亲的感染性物质,通过母乳获得感染的机会就更小,因此产后因母乳喂养引起感染的