眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识.doc

眩晕的鉴别诊断和治疗 你有症状和体征：转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致 3持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关华西医院脊柱外科孔清泉 4有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关 5有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。 6有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关 概念： 1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。 2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。 3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。 ：眩晕的机制; 前庭神经系统病变所致。 1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。 2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。双侧前庭神经系统是协调同步活动。如一侧发生病变，即可导致眩晕。 前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经网状结构延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。 前庭眼动通路：前庭神经核脑干内侧纵束各眼球运动核联系：病损时出现眼颤。 前庭小脑通路：前庭神经核前庭小脑束脊髓前角：出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。 前庭脊髓通路：前庭神经核前庭脊髓外侧束脊髓前角 ：主要临床表现包括如下一种或多种 1.???? 自身旋转、摇晃、倾倒等错 2.???? 眼球震颤 3.???? 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状 4.???? 平衡不稳，共济失调 5.???? 眩晕的种类 （1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）:多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状；持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变 。（2）假性眩晕（中枢性、脑性）:症状较轻，伴发植物神经症状不明显；持续时间较长，可达数月之久。多见于脑部和眼部等疾患 ：前庭功能试验： 前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统，其功能异常是眩晕的重要原因之一。前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。 1. 前庭眼动反射：临床上常用的眼震电图（electronystagmography,ENG）或视频眼震图（vedionystagmography,VNG）通过客观量化评定前庭眼反射(vestibular ocularreflect,VOR)而检查前庭功能，但其主要反映的是水平半规管功能，因此，仅通过VOR反映前庭功能有一定局限性。 2. 姿势稳定试验：包括Romberg试验、强化Romberg试验（又称Mann试验）、单足直立试验等也还在临床上广泛使用，对于这些临床试验的判别标准，除判断患者有无倾倒外，还有计时方法，即记录患者在这些平衡试验中维持直立的具体时间。 （1）人体处于直立静态姿势时，尽管维持不动，但实际上身体始终围绕自己的平衡点不停地晃动,这是是自我意识无法控制的，称为生理性姿势动摇。 （2）姿势平衡的维持依赖前庭、视觉以及本体感觉系统的协同作用。视觉系统稳定视环境；本体由肌梭、关节、肌腱等感受器提供肌肉张力和身体各部位关系的信息，保持关节位置和肌肉张力；前庭系统由球囊、椭圆囊感受头部静态位置以及直线加速度，壶腹嵴感受角加速度。各种信息经中枢系统复杂的整合机制，通过前庭脊髓外侧束支配躯干四肢肌肉，称前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex,VSR）；而前庭脊髓内侧束下行纤维把影响迷路紧张性冲动传到颈肌，称为前庭颈反射。最后眼位保持清晰的视觉，调节相关骨骼肌张力，保持头位及正确姿势。 姿势稳定试验是检测人体姿势控制系统的功能状态，它是三个输入，一个输出的系统。三个感觉输入是视觉、本体觉和前庭觉，输出是身体的晃动。 ：眩晕的原因包括 1.耳源性（耳石脱落症，Meniere，前庭神经炎等） 2.眼源性 3.颅内肿瘤、脑外伤、小脑病变（