眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新.ppt

病例讨论：眩晕的诊断与鉴别诊断 中华医学会医学继续教育培训部 目录 主诉 现病史 既往史 个人史、家族史 体格检查 神经系统检查 辅助检查 讨论：诊断及鉴别诊断 治疗 主诉 周某：女， 59岁，汉族，已婚。江西临川市人，退休工人。入院日期：2007-12-26。患者本人及家属陈述病史。 主诉：反复发作性头晕伴旋转感6年，近1周内发作2次 现病史 患者于2002年2月无明显诱因于转头时出现头晕，有旋转感，伴恶心、呕吐，无意识障碍，无黑朦，无肢体活动障碍，持续20秒左右自行缓解。头晕与体位或头位变化有关，左侧卧位时好转，右侧转头时可诱发。每月发作1-6次不等，发作间隙期无不适。每次发作时至当地医院就诊，予“活血药物”治疗。2006年以来，虽然多数发作持续20秒左右自行缓解，但有10余次发作时间长达1小时，同时伴有两侧肢体无力，走路不稳，有时伴口齿不清和饮水呛咳。近1周内发作2次。发作间隙期能够从事家务劳动。为明确反复发作头晕原因而入院检查并治疗。自患病以来，体重无明显变化，大、小便正常，睡眠比较差。 既往史 既往史：1990年2月感冒、流鼻涕伴发热3天后感头晕，右耳低调耳鸣，与身体长轴垂直的视物抖动，持续约2小时，伴心慌、冷汗、恶心、呕吐，同时右耳听力明显下降。经过住院治疗2周治愈，出院诊断“美尼尔 (Meniere) 病”。以后又类似发作7－8次，症状雷同，均住院治愈。有高血压病史15年，治疗不正规。糖尿病史8年，使用降糖药物治疗，饮食控制不严格。近5年发现高血脂和血液黏度增高。否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认食物及药物过敏史。 个人史、家族史 个人史：久居原籍，否认疫水接触史；无吸烟史；无饮酒史；预防接种史随当地。爱人体健，1子3女体健。 家族史：无家族遗传病史。 体格检查 未见异常 神经系统检查（一） 意识清楚。右利手，言语流利。精神一般，定向力、理解力正常，记忆力、计算力正常 。 颅神经：Ⅰ：嗅觉正常。Ⅱ：视敏度：粗测双侧视力正常；眼底：眼底动静脉无异常，视乳头界限清晰、无水肿；视野：粗测正常；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：眼裂：正常；睑下垂：无；瞳孔：等大等圆；左3 mm，右3 mm；对光反射：直接与间接均灵敏；辐辏反射正常；眼球运动自如，眼球位置居中，无复视，无眼震。Ⅴ：感觉正常，运动：面部形态正常，颞咬肌力正常，张口对称，角膜反射存在，下颌反射正常。Ⅶ：皱额正常，闭目完全，鼻唇沟对称，鼓颊完全，示齿对称，舌前2/3正常味觉。Ⅷ：右侧耳语减退，Weber试验偏左，Rinne试验右侧气导骨导。Ⅸ、Ⅹ：悬雍垂位置居中，软腭对称上抬有力，吞咽正常，构音清楚，咽反射稍迟钝，味觉（舌后1/3）正常。Ⅺ：转颈正常，耸肩正常。Ⅻ：舌位置居中，伸舌居中，无舌肌萎缩，无舌肌纤颤。 神经系统检查（二） 运动系统：肌容积：四肢肌肉无萎缩及假性肥大，四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，共济运动与联带运动正常，指鼻试验、轮替动作和跟膝胫试验稳准，步态正常，Romberg征阴性。 感觉系统：痛温觉正常，粗触觉正常，音叉震动及位置觉正常，复合感觉正常， 反射：深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射与跟腱反射均正常，髌阵挛与踝阵挛未引出。浅反射：腹壁反射正常，跖反射左右均存在 病理及原始反射：Hoffmann 征：左（-），右（-），吸吮反射阴性。掌颔反射左阳性，右阴性。Babinski征阴性，Chaddock 征阴性，Gordon征阴性，Oppenheim征阴性。 脑膜刺激征：颈部软无抵抗，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。 植物神经：皮温正常，括约肌功能正常，出汗正常。 辅助检查（一） 脑MRI：（江西2007-11-10）：多发性腔隙性脑梗死，轻度脑萎缩。颈椎MRI：平扫（2007-12-26）：颈椎退变伴颈3/4、4/5、6/7椎间盘轻度突出。颈椎MRI平扫（2007-12-26）：颈椎退变伴颈3/4、4/5、6/7椎间盘轻度突出。彩超示：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧椎动脉显示不清；B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。心电图大致正常。脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常视觉诱发电位，异常下肢体感诱发电位。 辅助检查（二） 红细胞沉降率(11,mm/h,H)，白细胞酯酶(阴性,/ul,M);尿葡萄糖(阴性, M);尿酮体(阴性,M);尿蛋白质(阴性,M);甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9、CA125、 CA15-3和 癌胚抗原均正常;白细胞(7.2,×10^9/L,M);中性粒细胞%(61.0,%,M)总胆红素(9,umol/L,M);直接胆红素(3,umol/L,M);间