chp5 人身保险课件.ppt

二、健康保险的特征 3、健康保险的保险金具有补偿性 针对疾病和生育的保险事故的保险金给付，不是针对被保险人的生命和身体的伤害进行补偿，而是对保险人因为疾病或生育所发生的医疗费用和由此引起的其他费用损失的补偿。保险人在保险金额限度内按被保险人实际支出补偿；只有在被保险人因疾病或生育死亡时保险金才具有给付性。 二、健康保险的特征 4、健康保险经营风险的特殊性 健康保险经营的风险，其影响因素远较人寿保险复杂，逆向选择和道德风险都更严重。此外，健康保险的风险还来源于医疗服务提供者，医疗服务的数量和价格在很大程度上由他们决定，作为支付方的保险公司很难加以控制。承保风险具有变动性和不易预测性；确定保费的要素复杂，包括疾病发生率、残疾发生率、疾病持续时间、死亡率等。 二、健康保险的特征 此外，还具有如下特点： （1）费率的计算依据与财产保险相同，即以保险金额损失率为基础。 （2）责任准备金提取与财产保险相同，即一般按照当年保费收入的一定比例提存。 （3）保险赔付金额往往根据实际发生费用或收入损失而定。 （4）存在重复保险和代位求偿问题。 三、健康保险合同的特殊条款 1、体检条款 2、观察期条款