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单纯性下肢静脉曲张病人的护理 鄂州职业大学医学院 病案 【病史】 患者，58岁，男性，农民，因“右侧下肢静脉曲张30年”入院。患者30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。 【体格检查】 病人神志清晰，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。 大隐静脉瓣膜功能试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能试验（－。 【辅助检查】 右下肢深静脉造影示：右下肢深静脉通畅。 【医学诊断】 右侧下肢静脉曲张 【住院经过】 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素﹑下肢抬高位和止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食；术后第2d上午拔除导尿管后自行解尿；术后第14d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。术后15d出院，继续门诊治疗与随访。 学习目标 了解下肢静脉曲张的概述及诊断检查 掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现 掌握下肢静脉曲张的护理措施 解剖知识 深静脉胫前.胫后静脉--腘静脉—股静脉 浅静脉 大隐静脉与小隐静脉 在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 病 因 先天因素 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 后天因素 静脉内压力持久增高 身 体 状 况 直立时患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、似蚯蚓状。 患肢沉重、酸胀、易疲劳，踝部轻度肿胀. 严重者小腿皮肤发生营养性改变，出现色素沉着，瘙痒、脱屑、萎缩，甚至慢性溃疡等。 治 疗 与 效 果 弹力袜或绷带压迫疗法 注射疗法 手术疗法 大（小）隐静脉高位结扎术 +曲张静脉剥脱术;交通支结扎术 　 护理要点 一般护理 并发症防治 术前护理 手 术 后 护 理 抬高患肢，以利静脉回流，同时做踝部和足趾伸曲运动 . 术后24-48h鼓励病人下床活动 术后用弹性绷带包扎、松紧度合适 严密观察 【护理】 （一）手术前护理 1.焦虑?? 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、进食量少、心率增快、睡眠较差。 （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。 2.知识缺乏?? 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。 （1）护理目标：病人能够正确描述下肢静脉曲张相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。 （2）护理措施 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 5）做好术前的准备工作：①皮肤准备：包括整个右下肢的皮肤；②教会病人观察末梢血运的方法等。 （3）护理评价：病人经上述措施后，理解下肢静脉曲张治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第3天顺利进行手术。 ???????????????????????????????????????????????????????（二）手术后护理????????  ????????????????????????????????????????????????????????????? 1.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、右下肢手术切口疼痛有关。 （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （2）护理措施 1）协助病人采取患肢抬高20°－