浙江2省抗菌药物临床应用整治督导检查表.docVIP

抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表 医院　 　 重点检查项目 检查内容 提供数据文档资料情况 分值 实得分 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 （100分） 1.是否建立药事管理与药物治疗学委员会 建立，有任命文件，5分； 有工作记录，5分 10分 2.是否有医院感染管理部门 建立 2分，有相关文件 3分 5分 3.有无感染性疾病科 有6分； 无 0分 5分 4.是否建立处方医嘱点评制度 有5分； 无 0分 5分 5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理 实施 5分； 有相关文件及检查实施记录 5分 10分 6.微生物检测和药敏试验 由100份病历中提取统计，送检率≥30% 得10分，送检率＜30% 扣5分。 10分 7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期 建立 5分，　有相关文件及资料 5分， 通报周期：　　（月、季、年） 10分 8.是否开展抗菌药物临床应用情况调查 开展5分 ；有分析总结 5分 10分 9.有无感染专业的临床药师 配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料 10分 10分 10.是否建立责任追究制度 建立 10分 10分 11.是否开展细菌耐药监测工作 开展率100%得5分，小于100%得2分，没开展0分。 5分 12.是否组织医师进行抗菌药物临床应用培训，并授予相应处方权。 有培训10分，无 0分 10分 （二）医疗机构抗菌药物使用情况 （150分） 1.药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用名统计） 年度本院前20位品种（按金额） 2.抗菌药物使用量（按累积DDD数统计）排序前10名 年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别按金额、累积DDD数排序） 3.药品收入总金额占业务收入总金额比例 ≤45%得30分,≥50%,扣15分, 实际值; % 30分 4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例 参照医院等级评审标准，每上升1%，扣5分，实际值: % 50分 5.各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统计（限口服和注射剂型，按通用名统计） 有无本院处方集和基本药物供应目录 各10分（了解品种数： 品规数： ） 20分 年度医院各类抗菌药物使用情况 ≤50种(35种) 100分；＞100种 0分；每增加1种扣2分 品种数： 品规数： 50分 年度特殊使用类抗菌药物使用情况 （按卫办医政发【2009】38号文件所登载类别摸底） 品种数： 品规数： （三）住院患者抗菌药物使用情况 （200分） 1.住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100 ≤40 120分；41-60 115分；61-70 100分；71-80 60分；81-90 30分；＞90 10分 120分 2.住院患者抗菌药物使用率（可以通过病例调查表统计，以病例为单位） 使用率＝出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数 规定时间内由专家现场抽取100份病历 ≤60% ，80分；每超出1%，扣10分，实际值： % 80分 （四）处方点评结果 （50分） 处方点评结果 平均每张处方用药品种数 100张处方用药总品种数/100处方 门诊使用抗菌药物处方的百分率(%) 门诊使用抗菌药物处方张数/100处方 ≤20% 40分；21%-25% 20分；25%-30% 10分＞30% 0分 40分 抗菌药物专项点评 (每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方) 开展并有相关记录、数量符合要求得10分　　未开展 0分 10分 （五）Ⅰ类手术预防使用抗菌药物情况（随机抽取2010年度50份Ⅰ类手术病历） （200分） 1.Ⅰ类手术预防用抗菌药物使用率 使用率＝（Ⅰ类手术预防用药病例数/同期Ⅰ类手术抽样病例数）×100% ≤30%　　　实际值: % ≤30% 20分；31%～60% 15分； 61%～70% 10分；71%～80% 5分； ＞85% 0分 20分 2. Ⅰ类手术预防用抗菌药物用药时机合理率 合理率＝（Ⅰ类手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期Ⅰ类手术抽样病例数）×100% 实际值: % 每一个合格病例得1分 50分 3. Ⅰ类手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按卫生部38号文件） 合理率＝选择合理病例数/抽样病例数 实际值: % 每一个合格病例