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关于新版食品生产许可证申请书的填写要求
食品生产许可申请书
□食品 □食品添加剂
□首次 □变更 □延续
申请人名称:填写企业营业执照上的注册名称(企业公章)
(签字或盖章)
申请日期: 二〇一五 年 七 月 十五 日
填写企业的实际申请时间,用大写数字填写,如:“二〇一五年七月十五日”。
声 明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。(负责人签字、企业公章)
一、申请人基本情况 申请人名称 ×××××
(企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格 一致) 法定代表人
(负责人) ×××
(应与营业执照一致) 食品生产许可证
编号 填写生产许可证原件上的证书编号 (期满换证申请时填写)
(变更、延续申请时填写) 营业执照注册号 用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号 社会信用代码
(身份证号码) 在社会信用代码出来之前请填写组织机构代码(请全部填写数字,不填-),如未办理,请填写法人代表身份证号,并隐藏身份证号码中第11位到第14位的数字,以“****”替代。社会信用代码出来后填写社会信用代码 住 所 填写企业营业执照上的住所名称
生产地址 ××省 ×× 市(地)。。 填写获证生产者实施食品产行为的实际地点。涉及多个生产地址的,应当全部标注,并以分号隔开。 联 系 人 张××(填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名) 联系电话 填写联系人的手机号码 传 真 填企业内部有效号码 电子邮件 填写企业联系人的电子邮件号 变更事项 1.变更原因
2.变更内容:企业名称?注册地址?生产地址?(迁址?)法人?增减类别?增减品种?标准变更等 变更前内容、变更后内容
3.产品类别、明细(产品的执行标准号及标准名称)
(变更、延续申请时填写) 备 注
填写其他需要载明的事项,生产特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的需载明产品注册批准文号。
二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 [是指与生产该产品有直接关系的人员,主要包括:企业主要负责人(包括企业法定代表人或个体负责人)、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验、库房等的主管人员]
如实填写 如实填写 如实填写,一般按工程技术人员职称资格证书填写
外设仓库地址 外设仓库地址,多个地址全部列出并用分号隔开 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 应与《食品生产许可管理办法》上规定的31类类别名称一致 食品按照生产许可数据上报要求中产品类别编号填写 应与《食品生产许可管理办法》上规定的31类类别名称一致 填写生产者生产的食品所对应的具体品种、明细的名称,填写方式为“品种(明细)”,具体名称见《食品分类目录》。
注:具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 对照该产品实施细则规定的要求,填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名
按实际情况填写
注:本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 对照该产品实施细则规定的要求,填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写 指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等 按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 对照该产品实施细则规定的要求,按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写 按检测仪器、设备所具备的精度等级填写 按企业实际所配备的
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