急性心肌梗死溶栓疗法课件.pptVIP

急性心肌梗死的溶栓治疗 李臣文 山东省潍坊市人民医院急诊科 INTRODUCTION 急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下： 一、溶栓治疗的理论基础 1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因 　　七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈争论的主题，近年来AMI临床——病理研究表明，透壁性AMI病理解剖显示冠状动脉内闭塞血栓的发生率高达70—90%，新鲜血栓均发生在与梗死相关的冠状动脉内，并且3/4的血栓发生在斑块破裂的基础上，提示冠状动脉急性血栓闭塞是透壁性AMI的原因。七十年代末期，AMI患者急症冠状动脉造影和冠状动脉旁路移植手术的开展，进一步阐明了血栓与AMI的因果关系。De Wood 等对322例发病24小时内的AMI患者进行冠状动脉造影，此后，又对96名行急症冠状动脉旁路移植手术的AMI患者，用Fogarty导管回收到血栓，证明了冠状动脉造影对血栓形成的诊断，这种血凝块的出现随时间延长而减少，有力地证明了血栓形成是透壁性AMI的原因而不是后果。 目前认为，冠状动脉血栓形成是冠状动脉内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛和血小板激活间相互动态作用的结果。斑块破裂是血栓形成的重要原因。 　　病理研究表明，心肌坏死是从心内膜下向心外膜下发展的。在犬的AMI模型，冠状动脉闭塞后18分钟发