急性腹痛的“降阶梯”思维课件.pptVIP

腹主动脉夹层 腹主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人。一般为急性剧烈腹痛，可有“跳痛”，伴有休克征象，血压不降。 腹部B超，CTA,MRA可确诊。 急性右心衰 右心衰：肝脏淤血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩。可通过病史，查体等进一步鉴别。 肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化、心脏瓣膜病或房颤史。 起病急，腹中部持续性剧痛，阵发性加剧，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现，可伴有呕血、血便，可出现休克。 解痉剂不能缓解；血管造影介入检查可确诊。 肠系膜血栓形成 有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓，腹中部持续性钝痛，可有恶心、呕吐，有压痛，肌紧张，肠麻痹。部分可触到肠段肿块伴肌痉挛。 胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，板状腹，肝浊音消失，转移性浊音（+），肠鸣音消失。 糖尿病酮中毒 糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，呕吐后腹痛，化验检查尿酮体阳性，血糖升高；治疗后症状消失快。 异位妊娠破裂 育龄女性，停经后阴道流血，突发下腹持续性剧痛，肌紧张，压痛、反跳痛，有移动浊音，可伴有休克，腹穿（+），尿妊娠试验及腹部B超、腹腔镜有助于诊治 急性腹痛“降阶梯”思维的原则 ※抢救室“宽进严出”原则。 ※ “特殊人群”高危假定原则。 ※ 及时“会诊”原则。 ※