新生儿重症监护及病情观察课件.ppt

新生儿重症监护及病情观察 孙献梅  前 言 近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。 新生儿监护室（NICU） 对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理。 复杂的外科手术前、后处置 连续的呼吸支持或其他强化干预 抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定的临床效果 监 护 范 围 ◆凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停 对刺激无反应者 ◆ 严重心律紊乱 ◆弥漫性血管内凝血者 ◆反复抽搐经处理持续24小时以上不缓解者 ◆昏迷 弹足底5次无反应者 ◆体温≤30℃或≥41℃ ◆硬肿面积≥70％ ◆血糖＜1.1mmol/L(20mg/L) ◆高胆红素血症有换血指征者 ◆胎龄小于30周生后48小时内、胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿 ◆接受全胃肠外营养患儿 监 护 内 容 心脏监护 ☆监测危重患儿的心电活动 ☆观察心率、心律和波形的改变 心率增快、减慢 各种心律紊乱和电解质紊乱的特征表现等 呼吸监护 ▲呼吸运动监测 方法：阻抗法 指标：呼吸波形 频率改变 呼吸暂停警报 ▲肺通气量和呼吸力学监护 方法：双向流速和压力传感器连接于呼吸机 对象：持续监测机械通气患儿 指标：气体流速 气道压力改变 调节通气参数的 依据 血压监护 □直接测压法（创伤性测压法） 方法：经动脉（脐动脉）插入导管，由传感器将 压力转变，连续显示于荧光屏 缺点：操作复杂 并发症多 应用：周围灌注不良时应用 □间接测压法（无创伤性测压法） NICU常用 体温监测 ＠新生儿体温调节中枢发育不完善 体温多受环境温度的影响 对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断 治疗效果的判断及并发症的预防 ＠置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内 体温监测仪（传感器）同时监测腹壁皮肤温度 核心温度（肛门温度）和环境温度 体温监测 中性温度： 患儿置于最佳环境温度下，其代谢产热量小，耗氧值最低，有利于正常体温的维持。 体温监测 ＠监测皮温与中心温度差 一般选用肛温测量中心温度 该温度差对指导复温 调节暖箱温度 预防硬肿症 了解外周循环情况均有意义 血气监测 ●呼吸衰竭的患儿 在应用机械通气时，应定时（2～4小时）监测动脉血气（包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测） ●脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点 是NICU中血氧动态监护的主要方法 微量血液生化测定 ◎血糖 ◎电解质 ◎钙 ◎尿素氮 ◎肌酐 ◎胆红素 等 影像学检查 根据病情需要 〓床边胸、腹部X线摄影 〓脑、心、腹部超声检查 〓CT、MRI 病情观察 虽然大部分NICU监护工作是借助监测仪器和化验检查来完成 但是仔细的临床观察仍是非常重要的，必须强调医护人员守护在危重患儿床边的监护与急救作用 病情观察 五官的观察与护理 脐部的观察与护理 大、小便的观察与臀部护理 呕吐的观察与护理 新生儿啼哭的观察 惊厥的观察与护理 黄疸的观察与护理 五官的观察与护理 眼 ◆洗净双手→消毒小毛巾由内向外揩净双眼 ◆有分泌物可用生理盐水棉球揩净 滴红霉素眼药水或托百士眼药水 bid ◆分泌物特别多时，可向患侧卧位 取分泌物做细菌培养 五官的观察与护理 耳 ◆经常更换睡位，防止耳部受压时间过长影响血液循环 ◆抱喂或将婴儿上半身抬高，避免呕吐及奶液流入耳道 ◆患中耳炎时，抗生素+隔离护理，向患侧卧位，利引流 ◆注意局部清洁，避免乳突炎和外耳道疥肿 五官的观察与护理 鼻 鼻痂处理 ◆温水滴入，鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出 注意事项：固定头部，以免损伤 ◆棉絮刺激打喷嚏喷出 ◆无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出 五官的观察与护理 口 特点：黏膜娇嫩，易擦伤，造成严重感染，禁止纱布擦 上皮珠：牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点 挑破后可引起感染 鹅口疮：口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔，