新生儿肺部常见疾病的X线诊断2课件.ppt

新生儿肺部常见疾病的Ｘ线诊断2 吴小兵 温岭市妇幼保健院 新生儿感染性肺炎 ㈠病因： 　　　新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与细菌混合感染 。 新生儿感染性肺炎（１） 新生儿感染性肺炎（２） 新生儿感染性肺炎（３） 新生儿感染性肺炎（４） 新生儿感染性肺炎（５） 新生儿感染性肺炎（６） 新生儿肺透明膜病 　　　新生儿肺透明膜病（new pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又称新生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因之一。 　 新生儿肺透明膜病（5） 新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征（6） 新生儿肺透明膜病（7） 新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征（8） 新生儿湿肺综合征 ㈠定义： 　　　 新生儿湿肺又称Ⅱ型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病。 新生儿湿肺（１） 新生儿湿肺（２） 新生儿湿肺（３） 新生儿湿肺（４） 新生儿湿肺（５） 男，8h。 A.胸正位片：两肺呈磨玻璃状中侧较重，肺容积大，支气管广泛充气，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。 B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。 新生儿湿肺（6） 男，1h。足月，剖腹产，生后呼吸困难。 A.胸正位片：右上肺网条状影自肺门向外散开，叶间膜增厚，肺过度充气。 B.24h后复查胸片，示肺血管增粗充血，积液明显吸收。 新生儿肺出血 ㈠定义： 　　　新生儿肺出血 (neonatal pulmonary hemorrhage , NPH)是由多种因素引起的肺泡壁毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病 ，病死率很高，常为围产期危重疾病的并发症,是新生儿死亡的重要原因之一。 新生儿肺出血（1） 男，6天。四肢硬肿，伴血便。 胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，肺容积增大，心影大。 新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血（3） 女，6 h。早产，生后窒息10 min,全身青紫，凉，呼吸、心率减慢，口鼻流血。 胸正位片：两肺增白，心缘、膈面不能辨，肺内见少量支气管充气征（尸检证实）。 新生儿毛细支气管炎 毛细支气管炎（bronchiolitis)是婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，也可见于新生儿期。以毛细支气管的阻塞性炎症为特征，多为散发性疾病，但也可呈小流行。 新生儿气漏 新生儿气漏（air leak of the newborn）包括气胸、肺间质气肿、纵隔气肿、心包积气、气腹和皮下积气等，发病率约1%～2%，近年来因加压呼吸广泛使用，发病率明显提高达5%～20%，是新生儿肺部常见和严重的并发症之一，本病发病急进展快，如诊断和处理不及时可危及患儿生命。 一、新生儿气漏的病因 任何原因引起肺泡过度充气，肺泡腔内压力增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，可导致肺泡壁破裂而产生气漏。 新生儿气漏多见于新生儿吸入综合症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿湿肺和新生儿肺发育不全等。 按发病原因可分为自发性气漏、病理性气漏和医源性气漏。 二、新生儿气漏的临床表现 主要症状：口吐泡沫，气促、鼻翼搧动等呼吸困难症状及紫绀； 体征：肺部听诊有湿性罗音，患侧呼吸音减弱或消失等。 三、新生儿气漏的X线表现 1 肺间质气肿 为新生儿气漏的早期X线征像，胸部正位片上显示肺容积增大，肺野透亮度增高，其内有线条状及囊状透亮影，线条状透亮影常见于肺野中外带，宽度不等，分布不规则；囊状透亮影呈小圆形，直径1～4mm，大小不一。 2、纵隔气肿： （1）纵隔积气多位于前上纵隔，胸部正位片显示两侧纵隔旁呈条形或卵圆形、圆形透亮影，于脊柱中央两侧透亮影互相连接，胸腺轮廓清晰，在侧位片上透亮带见于胸骨后区的心脏大血管前缘。 （2）大量纵隔气肿：容易使胸腺抬高，称之为“胸腺扬帆征”；如大量气体进入心底和膈肌之间，可见一细线状透亮影连接两侧膈顶使膈肌全貌显示，称之为“连续膈肌征” ，为诊断纵隔气肿的可靠X线征像。 （3）少量纵隔积气：正位片于上纵隔旁可见线条状透亮影，线条状透亮影仅限于上纵隔不向下延伸，少量前纵隔积气则只能在卧位水平侧位片上显示为心前方一明亮透光区。 3 、气胸： 据文献报道，新生儿气漏以气胸最为常见。 （1）少量气胸：仰卧正位片常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，称之为“边缘锐利征”；或于胸腺、心脏与肺内缘之间出现与