髌骨骨折术后康复.ppt

出院指导 1，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大 2，1个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间，一般为8个月。 3，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变化时，应及时复查处理。 髌骨骨折术后康复 外二科 刘萍 主要内容 髌骨的解剖结构 髌骨的作用 髌骨的生物力学 髌骨骨折的主要表现及诊断依据 髌骨骨折的分类及手术治疗 髌骨骨折术后康复程序 髌骨的解剖结构 髌骨patella即膝盖骨 位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨 ，包埋于股四头肌 腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 膝解剖中的髌骨 髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。 后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。 髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关节及胫股关节等) 髌骨的作用 1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦 2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置 3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动 4.有车链作用，增加膝关节回转能力 髌骨的生物力学 1.髌骨在伸膝机制中的作用 2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域 3.髌股关节作用力( PFJR) 4.髌骨的运动轨迹 髌骨在伸膝机制中的作用 髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的Ⅱ型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动) 此时股四头肌收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多 而髌骨的存在可以减少这种力的差异 髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域 1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成的槽中滑动,其滑动范围为 7 ～8 c m。 2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始接触; 3.屈膝45度时, 髌骨中1/ 3和滑车中部的软骨面相接触; 4.屈膝90度时,髌骨上1/ 3 和滑车下部软骨相接触 5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相接触,髌骨中央嵴的近侧 1/ 3 和股骨沟接触,远端2/ 3 的中央嵴正对髁间切迹,没有和股骨接触。 6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的内外侧面相接触。 此外,屈膝超过90 时,股四头肌肌腱的远端和滑车相接触,参与部分负重。 髌股关节作用力( PFJR) PFJR 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。 膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为零, 随膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加 髌骨的运动轨迹 髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线的运动; 旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直于股骨内外侧轴和髌骨的长轴; 倾斜指的是围绕自身长轴的旋转; 髌骨骨折的主要表现 局部肿胀 疼痛 膝关节不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤 诊断依据 1.有外伤史。 2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。 3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 髌骨骨折的分类 1.骨折无移位 2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨已完全粉碎并移位 手术治疗 1.目的 2.方式 髌骨骨折手术治疗的目的 1.恢复关节面的平整 2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生 4.恢复膝关节的功能 方式 1.石膏托或管型固定 2.切开复位固定: ①改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字) ②髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术 ③髌骨全切除 聚髌器 钢丝环形加8字 髌骨抱聚器图 髌骨骨折术后康复程序 早期 （0-2周） 进行踝泵练习 股四头肌等长舒缩练习 侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位向内、外、后方抬腿) 负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分立。移动重心，使双足交替负重，逐渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。 屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练习 二、 中期 （3-6周） 股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩 各侧向及后抬腿改为抗阻 至4周，屈曲达90度 要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习 满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿) 开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋，患腿绝对不可