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Changes of body fluid in surgical patients Liu Bin Professor of Surgery Chairman of Dept. of Surgical Oncology163.com 教学目的及教学重点 教学目的：掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断、防治方法 教学重点：各种类型脱水、高钾低钾血症的诊断及处理 体液的组成和分布 Body fluid composition and distribution Body composition: 40% Intracellular water 60% water 20% Extracellular water 18% protein 15% Interstitial water 15% fat 5% Blood plasma 7% mineral （60% M、 50% F、 80% C） 体液的组成和分布 Body fluid composition and distribution 无功能性细胞外液------第三间隙 属组织间液，占体重的1-2%。 与血管内液及细胞内液仅有缓慢交换和取得平衡的能力。维持体液平衡方面的作用甚小。 结缔组织液和透细胞液。 病理状态下可增加。 体液平衡 Fluid balance 正常成人每日水出入量 入量(ml) 出量(ml) 饮入 400-1200 尿 500-1500 食物水 800-1000 大便 100 代谢水 300 肺呼出 300 皮肤蒸发 600 总计 1500-2500 1500-2500 电解质平衡 Electrolyte balance 阳离子 阴离子 细胞外 Na+ Cl - 、HCO3- 蛋白质 细胞内 K+ HPO42- 离子的正常值及作用 离子 正常值 (mmol/L) 作 用 Na+ 142(136-144) 细胞外液渗透压和容量 Cl- 103(98-106) 细胞外液渗透压和容量 K+ 5(3.5-5.5) 细胞内氧化、神经-肌肉应激性 HCO-3 24(23-31) 酸碱平衡 体液平衡调节 Regulation of fluid balance 下丘脑-垂体后叶-ADH 恢复和维持体液的正常渗透压。 口渴 失水 细胞外液渗透压 下丘脑 ADH 渗透压 水吸收 远曲小管、集合管 体液平衡调节 Regulation of fluid balance 肾素-血管紧张素-醛固酮 恢复和维持血容量。 交感N 血容量 肾入球小A压 压力感受器 肾小球旁C 肾素 肾小球滤过率 远曲小管钠 致密斑钠感受器 肾素 血管紧张素原 血管紧张素I II 肾上腺皮质 远曲小管钠、水吸收 醛固酮 体液代谢的失调 容量失调(Volume changes): 等渗性液体的增加或减少。 浓度失调(Concentration changes)：细胞外液中水的增加或减少，低钠或高钠。 成分失调(Compositional changes)：细胞外液中其他离子的改变，对渗透压影响小。 水和钠的代谢紊乱 Water and sodium changes 脱水 等渗性脱水
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