毛仲炫-头部和脊柱创伤课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 脊柱创伤初级评估 气道 + 颈椎 呼吸 循环 神经功能障碍 显露 150 脊柱创伤次级评估 检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定 沙袋+胶带 中立位制动 151 脊柱创伤次级评估 局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征 152 脊柱创伤测定损伤平面 运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射 153 颈椎创伤下列情况高度怀疑颈椎创伤： 颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓） 154 脊柱创伤转运 不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运 155 脊柱创伤 ？ 156 脊柱创伤 总结 创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查 157 * * * * * physiology * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PTC 初级创伤救治 1 颅脑创伤 目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 120 颅脑创伤 占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率 121 颅脑创伤处理顺序 A 气道 B 呼吸 C 循环 122 颅脑创伤生理学 CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压 123 CPP=MAP-ICP 脑血流量取决于： CPP (MAP-ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物 124 颅脑创伤病理生理学 原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防 125 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤  126 缺氧 低灌注 (?ICP, ?MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 颅脑创伤初步评估 气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E） 128 颅脑创伤检查 Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底 129 颅脑创伤检查 鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射 130 颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS） 颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要 131 颅脑创伤GCS 睁眼 自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1 132 定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1 133 颅脑创伤GCS 语言反应 （能对答，定向有误） （胡言论语，不能对答） （仅能发音，无语言） （不能发音） （能对答，定向正确） 颅脑创伤GCS 最佳的运动反应 遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有收缩反应 4 疼痛刺激时肢体过度屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1 134 颅脑创伤颅脑创伤的严重程度 重度 GCS ≤8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 135 颅脑创伤瞳孔体征 大小 反应敏感度 对称性 136 颅脑创伤瞳孔反应 体征 固定 散大 无反应 原因 重度缺氧 低体温 抽搐 137 颅脑创伤瞳孔反应 体征 单侧瞳孔散大 无反应 原因 同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐 138 颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿 可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压 139 颅脑创伤急性硬膜外血肿 LOC →中间清醒期→恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧 140 颅脑创伤急性硬膜下血肿 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差 141 颅脑创伤其它创伤 颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实质内血肿 通常不需要外科手术治疗 142 气道 呼吸（通气） 循环 +避免ICP升高 颅脑创伤处理 目的：预防继发性损伤 143 颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS≤8) 气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静和/或肌松 144 颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS ≤ 8） 头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情 145 颅脑创伤注 意 意识状态进行性恶化 穿透