流行性出血热常见危重症处理课件.ppt

肾综合症出血热危重症的处理 Company Logo HFRS危重型表现 心衰肺水肿ARDS 难治性休克 神经系统并发症 继发严重感染等其他情况 重要脏器出血DIC 肾功能衰竭 HFRS 危重型 Company Logo 休克的处理 1 肾功能衰竭的处理 2 低血压代偿：收缩压100脉压差26 低血压倾向：90收缩压100,脉压差26/收缩压较基础血压降低20 低血压：收缩压90，脉压差20 休克：收缩压70,脉压差20 难治性休克：BP测不到，脉搏消失2h，或BP不稳，持续70/6012-24h并伴休克的临床表现和多器官损害，一般抗休克治疗不易逆转。 血压单位均为mmHg 休克相关概念 休克的处理 预防性治疗是关键 早期抢救提高成功率 抢救休克是中心环节 遵循“一早二快三适量”的扩容原则 三期重叠、难治性休克的处理 一、一般措施 1、平卧休息，减少搬动 2、吸氧，静脉通道≥2个 3、病室的设置：安静、温度、湿度适宜，抢救设备齐全； 4.密切观察病情变化：T、P、R、Bp、充血、出血、外渗、尿蛋白的变化等，注意出入量的变化。 难治性休克的处理 二、扩容 （一）扩容量的计算 1、休克时血容量减少的估计 (1)根据血红蛋白：休克时血浆减少量=[(Hb2-Hb1)/Hb2]×体重×7%×1000 (2)根据红细胞压积：休克时血浆减少量 =[(V2-V1)/V2] ×体重×7%×1000 2.血浆继续外渗量的计算 一般根据Hb的量计算：血浆继续外渗量= 扩容量-[(Hb2-Hb3)/Hb2] ×体重×7%×1000 计算血浆渗出速度的临床意义： (1)可预测休克的发生，通常血浆的渗出量600－800ml即可发生低血压，800－1000ml就有可能发生休克。 (2)指导休克抢救中的扩容治疗，保证适量。 3.毛细血管扩张所增加的容量 休克时微循环发生障碍，大量的毛细血管开放，增加血管容量，目前也无精确的计算公式，估计约为300－500ml，这个量应在继续补液阶段补充。 1.平衡盐液：10%GS 500ml; 10%NaCl 30ml; 5%NaHCO3 40ml; 10%KCl 10ml. 2.胶体液：白蛋白，特别是20%~25%的白蛋白。 3.葡萄糖溶液：主要作用是能量供应，特别是不能进食者，每日应给予100g以上。 4.碱性药物：主要为5%碳酸氢钠，注意酸碱平衡。 （三）输液的种类 （四）重视并提高胶体液的输入 稳 夺 目的： 扩 ——每1g白蛋白可固定13-18ml液体。 （平衡盐液约2/3外渗） 胶晶比例可提高到1：1（通常1：3） （五） 具体扩容的步骤和速度 A.首批补液：补充已渗出血容量的2/3-3/4+扩容过程中继续外渗的量。1.5－２h内输完1000-1200ml.600-800ml/h 常用配伍：20%白蛋白200-400ml；平衡盐500ml; 5%碳酸氢钠125-250ml。 B.继续补液：补充已渗出血容量剩下1/3-1/4+此间外渗量+毛细血管扩张增加的容量。800-1100ml。 速度较首批为慢400-600ml/h(8-10ml/min)。 C.维持补液：补液速度为外渗速度，可给入1/3-1/4张。 ——纠正休克的总液体量一般为3000ml左右（过量无益）。 二、纠正酸中毒 纠正酸中毒的根本办法是改善组织的低灌注状态。碱性药物的应用只起到治标的作用。 首选5%碳酸氢钠溶液。 维持CO2-CP18mmol/L为宜。 三、维护重要器官功能 1.心功能的维护——西地兰、营养心肌药物等。 2.肺功能的维护——吸氧及足量应用白蛋白。 3.肾功能的维护——尽快恢复有效循环血量，禁用肾损药物。 四、血管活性药物 充分扩容、纠酸、强心后血液浓缩基本纠正后血压仍不回升或回升后尚不稳定或脉压差小等，有外周血管张力改变时 可采用多巴胺、阿拉明联合应用；或用多巴酚丁胺等调节血管张力 五、肾上腺皮质激素 休克时，肾上腺皮质功能先亢进后抑制，若休克时间较长则肾上腺皮质功能底下。 可以保护血管内皮细胞，减轻炎症反应，减少毛细血管通透性。可用氢化可的松400-500mg/d或地塞米松30-40mg/