温病学-10 湿温课件.ppt

2、沿革　1.关于病名：《难经·五十八难》 首载。 2.关于治疗：1）不可发汗—治在太阴 2）治湿利小便　　3. 全面认识湿温： 《湿热病篇》—湿温病的专著。 《温病条辨》 　　　　 病因病机 一、病因发病 （一）病因：湿热病邪 （二）发病条件：外邪入里，里湿为合 内因：天暑下逼，地湿上腾 外因：脾胃易伤运化失司，内湿停聚。 二、病机演变　 二、鉴别诊断 1、暑温兼湿：暑温兼湿又称暑湿，与湿温均属湿与热相夹为患，且也发生于夏季。二者之鉴别可参暑温章。 2、湿阻：湿温和湿阻均可见于夏秋季节雨水较多之时，但湿阻为湿邪郁阻脾胃而引起，临床以脾胃运化功能失调为主证。虽然也可见到身重肢倦、脘腹胀满、饮食无味、中满不饥、便溏、苔腻等类似湿温的临床表现，但一般不发热，或仅有低热，更无卫气营血的演变过程。 3、阴虚发热：属内伤杂病。 辨 证 论 治  一、辨治要点 （一） 辨证要点 1、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。 2、辨病变部位：辨别邪在三焦的不同部位； 3、辨证候的虚实：早期多实，后期虚实夹杂或纯虚无邪。 （二）治则治法 治则－祛湿清热 治法：1.三焦分治 2.分清湿热 3.扶正祛邪 4.宣气机，利小便 　 （三） 治疗禁忌 1、初起三禁： 　　　 禁汗 禁下 　　　 禁润 2、禁寒凉败中　　　　　 二、常见证型诊治 （一）湿重于热 1、湿遏卫气 2、邪阻膜原 3、湿困中焦 4、湿阻肠道，传导失司 2、邪阻膜原 临床表现:寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。 辨证要点：寒甚热微、苔白厚腻浊或如积粉 病 机:湿热秽浊郁闭膜原。 治 法:疏利透达膜原湿浊。 方 药:达原饮、雷氏宣透膜原法 3、湿困中焦 临床表现:身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口　　　　　　不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。 辨证要点：身热不扬、苔白腻、脉濡缓 病 机:湿困脾运，气机郁阻。 治 法:燥湿化浊。 方 药:雷氏芳香化浊法 4、湿阻肠道，传导失司 临床表现:少腹硬满，大便不通，神识如蒙， 苔垢腻。 辨证要点：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。 病 机:湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导 失司。 治 法:宣通气机，清化湿浊。 方 药:宣清导浊汤 湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别 　　　　　　　　 神昏程度较重，谵语或昏愦，热入心包 并有灼 热、舌蹇、舌绛。 神昏 湿阻肠道　　　　神昏程度较轻、昏蒙，并有 　　　　　　　　 便秘、腹满、苔垢。 湿阻肠道与阳明腑实鉴别 　　　　　　　　　腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦 燥，可见谵语　 阳明腑实 便秘 　　　　　腹满 湿阻肠道　神昏　　　　　　　　　 　　　　　　 腹满但不甚痛、无按痛，苔 垢腻，可见昏蒙 1、湿热困阻中焦 临床表现:发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 辨证要点：发热汗出不解、小便短赤、苔黄腻、脉濡数 病 机:湿热交蒸，郁阻脾胃 治 法:辛开苦降、清化湿热。 方 药:王氏连朴饮 3、湿热酿痰，蒙蔽心包 临床表现：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻， 脉濡滑而数。 辨证要点：神识昏蒙、似清似昧或时清时昧，并伴有湿热 内蕴之象. 病 机:气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包 治 法:清热化湿，豁痰开窍。 方 药:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹 湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别