消化道出血指南学习课件.pptVIP

上消化道出血指南 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高血压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤。 【临床表现】 【治疗】 1.一般护理：去枕平卧或低枕平卧，大出血时可吸氧。 2.补充血容量，纠正出血性休克，可用平衡盐液、血浆代用品和全血，避免单纯依靠应用生压药来维持血压。 3.饮食：食管胃底静脉曲张出血患者应禁食2-3d，消化性患者溃疡患者呕血停止后，宜进食偏凉流汁，并逐渐改为半流质或软食。 4.口服止血药物局部止血 凝血酶：500~1000u溶于生理盐水或凉牛奶50~100ml口服，每6h1次。凝血酶能直接作用于纤维蛋白原，变为不溶性纤维蛋白而促进血液凝固。 孟氏液：不良反应严重，现较少使用。 【治疗】 5.全身止血药物应用及控制胃液酸度 （1）H2受体阻滞剂： 西咪替丁400mg静滴，8~12h1次，对老年人及肝肾功能不全者注意副作用。 雷尼替丁100mg静滴，12h1次。 法莫替丁20mg静滴，12h1次，3~5d改口服。 （2）质子泵抑制剂： 奥美拉唑40mg静滴，每8~12h1次，3~4d,可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出现部位凝血块形成。 （3）立止血：蝮蛇毒中分离精制得到的酶性止血药，每12h1u静滴，3~4d。 （4）维生素K1:10~20mg静滴，每12h1次。 【治疗】 6.非食管静脉曲张出血内镜局部止血法 (1)局部喷洒止血药物：去甲肾上腺素、凝血酶、10~20%孟氏液、纤维蛋白粘合剂喷洒治疗。 (2)药物注射疗法：对粘膜出血及血小管出血均有效。 (3)高频电凝止血：适用于内镜中能看到裸露血管的出血性溃疡，不适于胃癌及糜烂渗血。 (4)血管夹：仅限于较大的肉眼可见的血管出血。 (5)激光光凝止血：机制是活体组织被激光照射后，光能被吸收而转化为热能，产生高温，使水分汽化，导致血液和组织内蛋白凝固，小血管收缩、闭合，或在小血管内形成血栓，达到止血的目的。 (6)微波止血法：微波是电磁波，通过急速的电场变化使组织中所含有的水分子旋转运动，从而使组织自己发热，达到止血的目的。 【治疗】 7.食管胃底静脉曲张出血的非手术治疗 (1)降低门脉高压的药物治疗 ： 血管加压素：垂体后叶素，能降低食管静脉曲张血流及压力，但再发出血率高，并有严重的心、脑血流动力学副作用，用硝酸甘油可减轻副作用。 Terlipression:合成的血管加压素，效果好副作用小。 生长抑素：施他宁和善宁能减少内脏血流，使血曲张静脉内压力显著下降，而不引起全身血流变化。 β-受体阻滞剂：作为硬化治疗的辅助治疗，可预防曲张静脉的再出血。长效有机硝酸盐5-单硝酸异山梨醇作为硬化治疗的辅助治疗。 【治疗】 (2)气囊压迫：是静脉曲张出血的暂时性治疗方法，是基层医院使用的重要方法，该方法有一定的风险和并发症。 (3)内镜下介入治疗 食管曲张静脉硬化剂治疗（EVS） 食管曲张静脉皮圈结扎治疗（EVL） 组织粘合剂注射 肝内门腔静脉分流术（TIPSS） 8.手术：上述措施不止血而肝功能符合手术条件者，可考 虑断流术。 谢谢 * * 上消化道出血 慢性隐性出血 不能观察到便血， 粪便化验证实潜血阳性 慢性显性出血 肉眼观察到呕血， 解柏油样便 急性大出血 有呕血，鲜红或暗红色 便血伴循环和重度贫血 低血压、休克