泌尿系统疾病-肾小球肾炎课件.ppt

?慢性肾小球肾炎 一、概念 二、病因及发病机理  （1）病因：不明 （2）发病机理： ① 免疫介导炎症：IC、C激活、炎症反应 ② 非免疫机制： ● 肾小A硬化→肾缺血 ● 肾小球内“三高”→硬化 ● 系膜细胞超负荷→增生反应 三、临床表现 1．慢性肾炎综合症常见 水肿 蛋白尿 血尿 高血压 肾功能减退 2．多样性特点 ● 可有/或无症状体征 ● 尿检异常 四、实验室检查 1．尿液检查 尿蛋白 + — +++ 红细胞尿 + — ++ 颗粒管型 2．血液检查3．B超 4．肾活检病理 多种病理类型，多见 微小病变 系膜增生性 IgA肾病 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 （一）微小病变性肾病 1、病理改变： ● 光镜：肾小球基本正常或仅见轻微病变 ● 免疫病理：阴性 ● 电镜： 肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合 （二）系膜增生性肾小球肾炎 1、病理改变： ● 光镜： 系膜细胞和系膜基质弥漫增生 ● 免疫病理：IgG、IgM、IgA及C3沉积于 肾小 球的系膜区 ● 电镜： 系膜区电子致密物沉积 （三）系膜毛细血管性肾小球肾炎 1、病理改变： ● 光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，系膜插入呈假“双轨” ● 免疫病理：IgG、C3呈颗粒状沉积于肾小球的系膜区和毛细血管壁 ● 电镜：系膜区和内皮下电子致密物沉积 （四）膜性肾病 1、病理改变： ● 光镜：上皮侧嗜复红沉积→ “钉突”→“链环状” 基底膜弥漫增厚 ● 免疫病理：IgG、C3呈颗粒状 沉积于肾小球毛细血管壁 ● 电镜：基底膜上皮侧排列整齐 的电子致密物沉积，常 伴广泛足突融合 （五）局灶性节段性肾小球硬化 1、病理改变： ● 光镜： 病变呈局灶、节段分布，主 要表现为受累节段的硬化（ 系膜基质增多，毛细血管闭 塞、球囊粘连等），相应的 肾小管萎缩，肾间质纤维化。 ● 免疫病理：IgM、C3肾小球受累节段 呈团块状。 ● 电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合 五、诊断与鉴别诊断 1．诊断 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿） 水肿 高血压或肾功能受损 除外继发性肾病、遗传 性肾病 2．鉴别诊断 继发性肾炎 遗传性肾炎 高血压肾损害（表） 慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点 慢性肾炎 高血压肾损害 年龄 多45岁以下 多45岁以上 临床表现 尿的改变在前 高血压在前 先有肾小球功能受损 先有肾小管功能受损 靶器官受损 相对较少、轻 较多、重 尿蛋白量 可++以上 ±或+∽++　　　 贫血程度 相对较重 相对轻 病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化 4．其他肾小球肾炎