湿热证身重身痛的辨治课件.ppt

湿热证身重身痛的辨治 第2条 湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。 自注：身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必夹风邪，故加羌活；不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。 薛氏第3条 湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。 自注：此条外候与上条同，惟汗出独异。更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候。 病理 湿热之邪口鼻而入，十之八九；皮毛而入十之一二，口通于阳明，食道也；鼻通于肺，气道也。 附：芪胆通痹汤 病理：脾胃本虚，少阳肝胆郁热，三焦不利，湿热留伏－气虚蕴热 主症：关节疼痛（局部红肿发热，重着，缠绵不愈），气短，神疲，消化不良，口干苦，小便黄，或有低热。 治则：益气养血，清泄少阳 组成：黄芪15 熊胆0.3 苍术10 黄柏10 黄芩10 牛膝10 穿山龙15 当归10 防己10 鬼箭羽10 秦艽15 等 病例 王XX 女 50岁 03-01-12就诊 主述：关节重痛月余 现病史：关节重痛月余，伴恶寒。消化道术后；呃逆，咽痛，眠差， 病名：痹证 证型：风湿热阻滞少阳 方药： 桂枝8 防己10 生苡仁15 柴胡10 黄芩10 熊胆粉冲10 秦艽15 独活8 鬼箭羽15 苍白术10 清风藤15泽泻15 忍冬藤20桔梗10 芦根15枳壳10 川牛膝15 * * 湿热证身重身痛的辨治 此证是太阴阳明二经之表的主症。 湿热 病邪 口 肺肺 鼻 阳明阳明 肌肉 卫表皮毛 营卫之气发生于中焦脾胃，根于肾膀，开发于上焦，各种病邪所致，卫气不调，在这三个环节都可发生问题。故要营卫畅通，表里无阻。表湿有两种：一受风雨;二感雾露之气；三着潮湿之地，雾露之气伤于上，雨湿之气伤于表，潮湿之气伤于关节。 发热为阳热偏盛，阳热郁闭，而见无汗，痞、肌肉痛是由于夹湿。热在阳明，热蒸湿郁而见胸闷，内困阳明，外郁肌表，常出现尿黄、心微烦、浑身不适。 共有症 ：身重 2条：头痛、恶寒、 无汗, 湿在表分，重点在肺、皮毛。 3条：节痛、恶寒发热,有汗，湿在肌肉，重点在阳明，中气实也。 可伴有脉浮弦，或偏数，苔薄或白、黄腻、痞、口渴不欲饮----- 1、治法：湿在表---开通卫阳，宣开肺气 湿在肌肉---化湿、利湿，清阳明而归膀胱 芳香化浊透表，以防伤阴耗津。 用药： 共同药:苍术、藿香-----芳化辛燥，透表燥湿。辛能发汗，燥能胜湿，辛燥能化肌表之湿而透汗即发汗治外湿证，芳燥祛脾里湿证。用苍术皮或多或少有恶寒。藿香芳香化浊，调中化湿透表。 2条：香薷－夏月麻黄，芳香化湿发汗 薄荷、牛蒡子 辛凉散风，因藿香、苍术辛燥易化热，若兼风热更适宜，辛能散，凉能清，防止雾露之邪化燥。 湿邪兼寒而郁于阳气，头痛加羌活散风祛湿。 3条：滑石、茯苓----- 有热有汗关节痛，湿邪已经入里化热，汗解不易，滑石、茯苓走肌表,利三焦,使湿邪从里而泄，滑石利六腑之湿。 通草-----利湿，给邪出路。 豆卷----针对湿在阳明、肌肉，清利而不伤阴 桔梗----开肺气，上焦宣通，下焦得泄。 临床心得 身痛节痛发热与肺胃相关疾病联系很多，如风湿性关节病（易上感、咽红、扁桃体肿大、节痛） 基本病机：湿热留滞肌络，肺胃同病。要注重开肺气，清肺热，如苏子梗、桔梗、豆豉，加金银花、射干。 薛氏21条:湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。宜六一散一两，薄荷叶三、四分，泡汤调下即汗解。 自注:湿病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，临证者知所变通矣。 吴氏 中焦63条 脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竞不渴，汗出热解继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。 薛氏对湿热病“胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗”的证，认为是“腠理暑邪郁闭”，“暑”值得商榷。因为暑为阳热毒邪，湿热是具有湿、热双重特性的毒邪,是四时温病两种致病的主要外因。病既然是湿热，而把病因说成是“暑”，不合逻辑的。 就症状而论，“胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗”，是邪气郁闭腠理，不能说是错，吴子音版本就为“腠理气机怫郁，湿热之邪不能外达”。因为湿热常有汗出而不畅，暑病则多自汗，若其无汗，不是兼感寒、湿，就是热极内闭无汗，必有高热、面赤、头晕、口渴，甚至神昏、痉、厥。