消化道的X线诊断课件.ppt

胃癌的基本X线征象： ①早期的局部皱襞零乱不规则，除非于切线位上显示胃内壁的不规则增生，亦难于肯定为癌肿； ②局部胃壁僵硬； ③癌肿继续生长向腔内突进，产生充盈缺损； ④局部粘膜皱襞随之消失、中断； ⑤癌肿表面溃烂而产生溃疡； ⑥蠕动变浅、消失、中断； ⑦扪诊有与病变相符的包块； ⑧随腔内的充盈缺损而导致狭窄，甚至梗阻； ⑨癌肿向邻近脏器浸润，而发生胃的粘连固定。 从形态学角度，将胃癌的X线表现分为三种类型：即： （1）增生型（亦称蕈伞型、巨块型、息肉型）； （2）溃疡型； （3）浸润型（或称硬变型）。 胃良、恶性溃疡的鉴别： 1、有肯定意义的征象； （1）充盈缺损；(2)周围的粘膜皱襞；(3)龛影的形态； (4) 周围胃壁。 2、有参考价值的征象： （1）扪及肿块；（2）病变区的蠕动；（3）龛影的大小和病变的位置。 贲门癌：是胃癌中较常见的一种，三种病理类型均可在此发生。多发生在贲门周围2-3/厘米范围，但少量发生在胃底穹隆部或接近大弯侧。 检查贲门癌的方法应注意下列几点： （1）立位观察，注意第一口钡通过贲门的情况，是不是有停滞、变形、狭窄等情况； （2）注意贲门胃底区是否有肿块，特别需采用气钡对比检查 （3）显示贲门胃底区的粘膜皱襞以发现异常表现； （4）应采用站、仰、俯、卧等多种体位并多方位旋转观察； （5）除按照查胃的要求使用钡剂外，还应用稠钡检查食管，但在胃检查结束后施行，以免影响胃底粘膜的显示； （6）尽量利用呼吸观察胃底柔软度，并尽量使用触诊检查贲门下区和胃体上部。 X线征象： （1）贲门区块影； （2）钡剂走形异常； （3）胃底变形、增厚； （4）粘膜皱裂破坏、杂乱与正常时迂曲连续的皱襞不同； （5）贲门下区胃壁僵硬，与正常胃壁分界清楚，其上下方出现的小的凹陷切迹； （6）贲门胃底轮廓不规则，多呈多个线弧形，需转动体位才能发现； （7）龛影； （8）食管下端受累，出现狭窄、僵硬、变形，充盈缺损和粘膜破坏。 2、胃良性肿瘤： 胃及十二指肠良性肿瘤少见，而除息肉与肌瘤外，其他肿瘤则更少发生。良性肿瘤一般生长较缓慢，呈圆形或卵圆形，损害局限，周界清楚，对消化道的机能活动多无影响。 （1）息肉：发生与粘膜层，具有或长或短的蒂，通常不大于2厘米，而大多在1厘米以下，X线表现呈一圆形或卵园形的透亮影，极易与钡剂中混杂的气泡相混淆。 （2）平滑肌瘤：起于消化道壁的肌层，X线见腔内充盈缺损，肌瘤大小多为3-5厘米，其表面中央可发生溃疡犹如脐样凹陷，也可发生恶变。 （3）脂肪瘤：呈类圆形，边缘光滑锐利。 胃良性肿瘤的X线表现共同点： （1）胃腔内类圆形充盈缺损影，轮廓光滑整齐，边界锐利清楚； （2）粘膜皱襞存在，被推开、展平、没有破坏、中断现象； （3）胃壁柔软，有蠕动没有僵硬，固定之感。 （四）胃翻转（胃扭转） 胃扭转分为器官轴型（胃大弯沿胃的纵轴向上翻转）和网膜轴型（幽门区沿胃的横轴向贲门区翻转）。 1、 临床表现：分急性和慢性两种： （1）急性：发病突然，是高位梗阻症状，上腹绞痛，进食即吐等； （2）慢性：症状不典型，常反复发作，其似溃疡病症状，如上腹胀痛、恶心、吐酸等。 2、分型： （1）器官轴型； （2）网膜轴型； （3）混合型翻转。 X线表现：器官轴型 （1）胃高位，胃大弯翻向上方与膈肌相接，胃小弯则成胃的下缘，幽门高于十二指肠，形如虾状，十二指肠呈悬垂状，胃体皱裂呈绞纱状； （2）胃内积气较明显，一般除在胃底出现胃泡与液体外，胃窦部也常形成一较大液平面。 （3）吞服第一口钡时，钡剂积沉于胃底及胃体上部呈锯齿状下缘，乃由胃体皱襞所致； （4）食管腹段延长。 网膜轴型：胃体下部 翻向左上方，胃体构成钡环，其中间为胃翻转绕成，胃粘膜多呈十字交叉，胃体及胃窦各有一液平。幽门高于十二指肠球部。 诊断胃扭转的注意点： （1）检查和判断以站立位为准； （2）大小弯变换位置是确诊胃扭转的可靠根据； （3）大弯的凹面向下，上方者为大弯，下方者为小弯； （4）粘膜的走向与大小弯基本平行，观察粘膜走向有助于判断有无大小弯位置交换； （5）粘膜皱襞典型改变，如十字交叉，绞纱状等。 鉴别：应与瀑布型胃相鉴别。 （五）胃内异物（略） （六）胃下垂（略） （七）胃黏膜晚垂（略） （八）胃静脉曲张（略） （九） 胃嗜酸性肉芽肿（略） （十）其他疾病，如胃憩室、胃结核、胃梅毒、胃克隆氏病、胃硬皮症等，较少见（略） 2、咽部肿瘤：咽部肿瘤可以起自舌根、会厌、咽侧壁等处。在普通咽部侧片大都可以由该处衬出，显示为一软组织肿块影，吞钡检查可看到病侧梨状窝的充盈缺损和固定不活动，收缩功能差，常伴有咽功能紊乱，钡剂易咽入气管，食管入口亦常受侵犯。 3、咽后壁脓肿：可由颈椎结核，骨