浅淡活血化瘀中药课件.ppt

浅淡活血化瘀中药注射剂 在脑卒中 治疗中的规范应用 灵璧县中医院 刘永 目前在脑卒中的治疗中，无论是中医还是西医都在大量应用活血化瘀中药注射剂，在为患者提供康复机会的同时，每每导致临床不良事件的发生，究其原因主要在于“重辨病而轻辨证”，也就是“中药西用”的问题，故在此对活血化瘀中药注射剂的规范应用加以说明。 脑卒中的证特点及演变规律 急性脑卒中主要包括脑梗死和脑出血两大类型，大体相当于中医的中风病，临床上可参考中风病辨证论治。中风病是在脏腑功能失调，气血素虚的基础上，由劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、用力过度或气候骤变等诱因，而致痰浊、瘀血内生、或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病。 中风病的证候表现多样，归结由风、火、痰、瘀、气虚、阴虚六个基本证候要素组合而成，其病性为本虚标实、上盛下虚。 急性期多以风、火、痰、淤等标实证候为主；恢复期多为虚实夹杂，气虚、阴虚等证候；后遗症期虽可见痰浊、瘀血、内风等证候，但多有气阴不足、阳气虚衰等本虚之象。 由于瘀证是中风病最重要的证候要素之一，贯穿了病程的始终，因此，活血化瘀治法也应体现在整个病程中，又由于有其他证候要素的兼挟，因此应全面分析病情，兼顾其他证候要素进行综合治疗。 活血化瘀中药注射剂各具特点，应注意选择使用 中药注射剂既具有起效快的优点，又在一定程度上保留了中药本身的特性，因此应用时要注意其性味归经，根据中医药传统理论辩证使用。 临床常用的活血化瘀注射剂主要有以下几种：①三七制剂，包括血塞通和血栓通，其性偏温，最善活血养血，适用于各种类型血瘀证；②银杏叶制剂，如舒血宁，性平，活血止痛，扩管之力较为突出，尤宜后循环缺血所致的眩晕； ③丹参制剂，如丹参注射液，性微寒，具有活血通经止痛之功，对于兼有心肌供血不足者为宜；④灯盏花制剂，如灯盏花素注射液，性温，肯有通络解表作用，对于兼有外感的缺血性心、脑血管病为宜 ⑤川芎制剂，如川芎嗪注射液，其性偏温，能上达巅顶，适用于兼有头痛的血瘀证；⑥苦碟子注射液，性平，具有活血清热作用，对于具有热象的血瘀证尤宜； ⑦红花制剂，如红花注射液，性温，善活血通经，对于伴有疼痛症状特别是肩手综合征者为宜；⑧水蛭制剂，如疏血通注射液，性平，具有破瘀通经作用，对于高纤维蛋白原血症疗效突出；⑨脉络宁注射液为复方制剂 ，其性偏凉，具有清热养阴活血之功，适用于阴虚火旺之血瘀证。 注意辨病辩证使用中药注射剂 临床治疗时应首先区分是出血性还是缺血性脑卒中，要在辨病的基础上进行辩证论治。 对于脑出血，急性期和恢复早期不宜使用活血化瘀注射剂，而应选用具清热开窍作用的醒脑静或清开灵注射液，后遗症期可适当选用具有养血活血作用的中药注射剂，如血塞通； 对于脑梗死，由于瘀症贯穿始终，因此可全程使用活血化瘀注射剂，但应注意辩证用药，做到寒者热之、热者寒之，并注意与其他中药注射剂进行适当配伍，具体如下： （1）窍闭者：治宜开窍醒神，无热象者选配醒脑静，尤宜痰湿较重者，表现为神昏、肢体松懈瘫软、痰涎壅盛；有热象者选配清开灵，尤宜痰热闭窍者，表现为神昏、鼻鼾痰鸣、项强身热。两者比较，醒脑静醒神开窍力优，而清开灵则清热作用更为突出，均有抑制脑水肿、促醒作用。 （2）脱证者：治宜益气固脱，气阴不足症见手足心热、舌红少苔者，选配参麦或生脉注射液；阳虚不固症见手撒肢冷汗多、二便自遗者，选配参附注射液。 （3）风偏盛者：治宜活血熄风，配以具有熄风作用的中药注射剂如天麻素，使用指征为头晕头痛、舌颤、肢体抽动或拘急。 （4）火热盛者：治宜清热活血，配以具有清热作用的中药注射剂如清开灵，或选用兼具清热、活血双重作用者如苦碟子注射液，使用指征为面红、目赤、便干、舌红苔黄、脉弦滑。 （5）痰浊盛者：治宜活血祛痰，配以有祛痰作用的中药注射剂，合并感染者可选配痰热清，使用指征为痰涎壅盛、舌苔厚腻。 （6）气虚者：治宜益气活血，配以具有补气作用的中药注射剂，如参麦注射液或刺五加注射液，使用指征为患肢肿胀、气短乏力或合并房颤者。 （7）阴虚者：治宜滋阴活血，配以具有养阴作用的中药注射剂，如生脉注射液，使用指征为烦热盗汗、舌红少津、脉细数。 .脑卒中治疗的动态时空观 病机转化迅速是中风病的主要临床特点。如中风急性期表现为风痰瘀血痹阻脉络之证，可因痰瘀蕴久，从阳化热，而转化为痰热证；如发病时表现为痰热腑实，可因腑气不通，而清阳不升、浊气不降，导致痰浊蒙闭清窍，出现意识障碍。 发病时即见神昏者，或为风火上扰、痰热内闭清窍的阳闭证，或为痰湿蒙塞心神的阴闭证，若治疗不当或邪气亢盛，可迅速耗伤正气，转化为内闭外脱、阴阳离绝而危及生命。 因此，在脑卒中的临床用药中应特别注意，根据病机转化随时调整活