牙周病与牙合创伤课件.ppt

牙周病与 创伤 创伤性咬合（traumatic occlusal）： 广义/狭义：引起咀嚼系统（牙周、咀嚼肌、颞下颌关节、牙体牙髓组织等）损伤的咬合。 包括：早接触、磨牙症、侧方力、不正当正畸力、舌和口唇不良习惯、食物嵌塞。 □创伤（occlusal trauma）： 广义：外力引起咀嚼系统的损伤。 狭义：咬合力引起牙周组织的创伤性损害。 表现：咬合不适、牙齿松动、移位、 （咬合时）牙齿震颤、X线表现（牙周膜间 隙增宽、骨硬板模糊/消失） 牙周炎与□创伤的关系 牙周炎与□创伤的关系 A：健康牙周组织时，创伤咬合引起牙周膜、牙槽骨、牙骨质破坏，但不会引起牙龈组织炎症 B：牙龈炎时，牙龈组织纤维健壮，咬合创伤局限于牙周膜、牙槽骨、牙骨质，不会加重炎症 C：牙周炎时，牙龈组织纤维（特别是越隔纤维）被破坏，咬合创伤加速牙龈组织炎症向牙周 膜、牙槽骨、牙骨质侵入，加重牙周组织破坏 早接触的检查方法 视诊：进行开闭口运动，通过上下牙接触时牙齿移动判断牙齿松动度 触诊：食指放在上颌牙齿唇颊侧，咬合时早接触的牙齿松动度大 咬合纸检查： ※松动不明显：有早接触点的牙着色（点、 环状） ※松动明显：邻牙着色 咬合蜡片检查：穿孔点 调□方法和原则 去除早接触点，确定稳定牙尖交错位，维持咬合高度 减少侧方力，使咬合力沿牙体长轴分布 调磨使咬合功能面尽可能小 切忌过度调磨（少量多次）。过度调磨可能会产生新的早接触 调□方法和原则 正中□早接触，非正中□协调——调整舌窝/□窝 正中□协调，非正中□不协调——调整对应斜面 正中□和非正中□都不协调——调整牙尖 * 并无单一独有表征 牙周 创伤指数（TOI）：正比 功能性牙齿松动度+牙周膜间隙宽度 牙周适应指数（AI）：反比 牙齿磨耗程度+牙槽骨硬板厚度 单纯炎症，炎症通路沿着牙槽骨嵴顶或牙槽骨外侧向深部组织侵入 炎症合并咬合创伤时，炎症直接入侵牙周膜腔 有咬合创伤时，越隔纤维破坏减少，炎症易接近达到牙周膜，引起牙周炎急速发展，并引起垂直性骨吸收，形成骨下袋 牙间越隔纤维可以防止结合上皮向根方移动 松动度大 松动度小 * * * 牙尖影响正中和非正中 不是都出问题不能调 视触直接简明 咬合精细