病毒性肝炎2011课件.ppt

临床分型 预防 预防 抗病毒治疗的注意事项 只有存在肝脏炎症、病毒复制(HBV DNA高)的患者才抗病毒 抗病毒药物目前只有：干扰素、核苷类似物（4种） 需要长期规范治疗 必须要有专科医生指导 * * 病毒性肝炎 Viral Hepatitis 感染病学教研室 陈 文 教学目的和要求 掌握：病毒性肝炎的临床表现和临床分型与治疗原则 熟悉：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒分子生物学特点及其临床意义。 了解：各型病毒性肝炎的病毒标志物、肝功能主要指标的临床意义、与肝细胞坏死严重程度密切相关的主要生化指标以及各型肝炎的预防。 概述（Introduction） 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。 包括甲、乙、丙、丁、戊五型，乙、丙和丁型主要经体液传播，甲和戊型以粪-口途径传播为主。 部分乙、丙和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。 甲和戊型肝炎一般不演变成慢性，不发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。 流行病学(Epidemiology) 人群 普遍易感 人群 普遍易感 人群 普遍易感 抗HBs 阴性者 抗HAV 阴性者 易感人群 粪-口途径 同乙型 血液、体液、母婴传播及其他 血液、体液、母婴传播及其他 粪-口途径 传播途径 急性期患者 同乙型 急、慢性丙型肝炎感染者 急、慢性乙型肝炎感染者 急性期患者 传染源 戊型 丁型 丙型 乙型 甲型 慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B） HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 。 我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 慢性乙型肝炎流行情况 HBV是血源传播性疾病，主要经血、母婴传播。 经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等； 修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷 医务人员工作中的意外暴露 母婴传播主要发生在围生 (产) 期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播 ，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已大为减少。 经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生； HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。 流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播 HBV的传染 HBV结构示意图 慢性乙型肝炎：HBsAg 6 months；HBV DNA 阳性；持续或间断ALT/AST升高或者活检见肝脏炎症。 携带者： HBsAg 6 months；HBV DNA 阳性或者阴性； 1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围；肝组织学检查无明显异常。 乙型肝炎肝硬化 ：是慢性乙型肝炎发展的结果，病理表现为弥漫性纤维化伴有假小叶形成 。可分为代偿期和失代偿期 。 匿性慢性乙型肝炎 ：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。 临床表现 黄疸：尿黄、眼黄、皮肤黄染 消化道症状：纳差、腹胀、肝区不适、恶心、呕吐等 全身表现：乏力等 特殊症状：肝昏迷、腹水、上消化道大出血等 慢性乙型肝炎的自然史 病毒血清标志物（两对半） 未感染，未注射疫苗或者疫苗无效。需要注射疫苗 — — — — — HBV感染后恢复，注射过疫苗有免疫力 — — — + — “小三阳”，HBV感染，低复制，传染性小 + + — — + “大三阳”，HBV感染且高复制，高传染性 + — + — + 意义 抗-HBc 抗-HBe HBeAg 抗-HBs HBsAg 乙型肝炎疫苗 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员等)。 乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。 预防 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内