甲状腺功能异常的临床诊断思路课件.ppt

甲功异常的临床诊断思路 陈中 提问 怀疑一个病人甲状腺功能异常的依据？ 相关临床表现 症状 （望、问） 体征（查体） 相关病史 提问 与甲状腺功能相关的辅助检查有哪些？ 甲状腺激素合成功能 甲状腺摄131碘率 甲状腺显像 过氯酸盐排泌试验 甲状腺131碘转换率测定 甲状腺摄131碘率 正常值 甲状腺摄131碘率 增高： 未经治疗的甲亢，多伴有高峰提前出现（3~6小时出现） 缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿：摄131碘率增高但无高峰提前 先天性甲减（碘的有机化过程障碍所致） 女性青春期、绝经期、妊娠6周以后或口服雌激素类避孕药，亦偶见摄131碘率增高 甲状腺摄131碘率 减低： 原发性甲状腺功能减退症 继发性甲减（垂体性或下丘脑性） 亚急性甲状腺炎 药物影响因素：任何含碘药物、失误及相关激素均可影响试验结果，故进行本试验前应停用相关药物等至少2周-1个月（含碘X线造影剂需停用1-3个月，碘油造影需间歇一年或更长） 甲状腺摄131碘率 1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。 2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量 3）为其它甲状腺功能测定试验作准备 血循环中甲状腺激素浓度测定 总甲状腺素（T4）测定 总三碘甲腺原氨酸(T3)测定、反T3（ rT3 ）测定 游离甲状腺激素测定（ FT3 、FT4 ） 甲状腺激素 甲状腺素（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状腺激素 存在形式： 99%以上的T3与T4以非共价键与血浆蛋白结合 游离甲状腺素（FT4）占0.04% 游离三碘甲腺原氨酸（FT3）占0.3% T3、T4与FT3、FT4处于动态平衡。 甲状腺激素的合成与分泌 合成： 碘+甲状腺球蛋白→甲状腺激素 步骤： ①碘的运送或摄取 ②酪氨酸碘化作用 ③碘化酪氨酸偶联作用 ④TG的分解和甲状腺激素的释放 甲状腺激素 生理功能 ① 产热作用 ② 调节蛋白质代谢 ③ 调节脂肪代谢 ④ 调节糖代谢 ⑤ 调节维生素代谢水和盐代谢 ⑥ 调节神经-肌肉系统 甲状腺素T4 甲状腺素（T4）是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应；下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。 在血循环中，T4约60%与甲状腺结合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（Transthyretin，TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态 游离的T4有活性，而结合的T4无活性，主要起备用作用。 甲状腺素T4 参考范围：58.1-140.6 nmol/L 临床意义： T4升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化未如T3明显； ⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；⑶药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等 T4降低： ⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显； ⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常； ⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；⑷以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物 三碘甲腺原氨酸T3 血清中的三碘甲腺原氨酸（T3），仅20%由甲状腺直接分泌而来，80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。 在血循环中，约99.5%的T3与TBG结合，但T3与TBG的亲和力明显低于T4；T3不与TBPA结合 未结合的T3有活性；而结合的T3无活性，主要起备用作用。 三碘甲腺原氨酸T3 参考范围：0.92-2.79 nmol/L 临床意义： T3升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高； ⑵与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。 T3降低： ⑴仅于较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降； ⑵重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。 游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲