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新干县人民医院 “医疗质量万里行”工作汇报 各位领导、各位专家： 2011年度，根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。现将我院具体工作汇报如下： 一、医疗情况简介 我院创建于1949年，现已发展成为一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的综合性二级甲等医院。现拥有两栋内外科住院大楼，综合性医技楼；总面积18210平方米门诊医技综合楼正在兴建中；全院专业技术人员323人，副高职称以上40人；设有临床、医技、职能科室共32个，病床数200张；拥有德国西门子螺旋CT机，中型C臂机、CR、腹腔镜、多功能麻醉机等先进设备。2010年医院业务总收入6135万元。 二、持续开展“三好一满意”活动 我院结合实际成立“三好一满意”活动领导小组，制定活动工作方案，紧密结合深化医药卫生改革和创先争优活动。2011年 我院开展预约诊疗、便民门诊服务，推进同级医疗机构检查、检验结果互认。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度；规范病历书写、手术安全核对和分级管理工作。大力开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理；严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等突出问题。开展患者满意度和出院患者回访活动，全面推行院务公开制度；继续抓好“光明.微笑”工程，大力开展儿童两病免费救治工作。 三、提高认识，加强领导，落实目标责任。 我院成立以院长任组长，分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组；院班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，印发了《吉安市“医疗质量万里行”活动督导检查标准》下发各科室，按照检查标准逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。 四、提升医疗护理质量，加快公立医院医改设点改革 我院为全省11家医改试点医院之一，作为吉安市唯一一家试点医院，医院启动了临床路径管理，优质护理服务，优化服务流程，抗生素合理使用分级管理制度为内容的医改试点。 1、成立了以院长为组长的临床路径领导小组，制定下发了临床路径管理实施方案，并选出8个专业，开展临床路径病种12个，利用院周会、科周会、晨交班开展宣传教育并组织培训，明确工作职责，严格操作，保证全院临床路径工作的有序开展。 2、积极推进“优质护理服务示范工程”工作，为临床科室购置了微波炉、电冰箱、全自动洗头机等设备；选择外一科、内一科为试点病房，公示护理和服务内容，实行责任护士责任制，制定《操作流程》；护理人员工作中做到五心及五声服务即爱心、细心、耐心、恒心、回答声、道歉声、感谢声、问候声、交待声；要求优质护理从简单的头发清洗、指甲护理做起，在亲情化服务中换位思考，让患者真正体会到了家的温暖。 3、我院开展预约冶疗服务，错峰服务和分时段治疗，施行检验集中抽血管理，B超导医分诊管理，启用“江西省医疗机构门（急）诊通用病历”；活动的开展受到了市卫生局领导的高度重视 。 4、加强临床合理用药，抗菌药物分级使用，建立和完善医院药事管理委员会，配备了两名临床药物参与临床治疗用药，真正做到指导、规范临床合理用药。每周通过院周会对临床科室的合理用药进行点评，对大处方、用药不合理进行点评、通报；对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话，通报批评，经济处罚等措施；加强了毒、麻药品，精神药品和高危药品等特殊药物的规范使用和管理。 5、积极开展临床技能、护理技能大比武、病历书写质量评比活动，建立“三基、三严”培训考核制度。 6、强化医院感染管理。加强对重点部门管理和监控，对医疗废物的分类，运送暂存处理工作。近年来，我院在上级卫生行政部门组织的感染管理考核中均达到标准。 7、进一步规范了医院临床输血管理，落实临床输血申请登记和用血报批手续；建立了输血申清，输血前患者同意制度，输血前检验与核对制度。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。 2011年是医疗质量万里行活动的第一年，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，但离上级的要求还有一定的差距。今后在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！ 汇报完毕，不当之处，请各位领导、专家指正，谢谢！ “六心”服务评定标准 “六心”服务的评定是与公司考核结果、员工的服务态度和服务质量、工作能力和工作态度挂钩的，在严格考核的基础上进行评定的，