老年人健康管理件实施方案.docVIP

2015年王什卫生院 老年人健康管理实施方案 根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》和《开发区基本公共卫生服务项目实施方案》的有关要求，结合我乡实际，制定本方案。 一、目标要求 （一）通过实施老年人健康管理服务，每年对65岁以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效的预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 （二）开展老年人保健工作，为老年人做健康检查（测血压、心电图、血糖等），建立个人健康档案。 二、服务范围及内容 （一）服务范围：户口为65周岁（含65周岁）以上的老年人，年龄的确定根据本人身份证（或户口薄）登记为准。 （二）服务内容 1、每年进行1次老年人健康管理。包括健康检查、健康咨询指导和干预等。 2、健康生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4、辅助检查：每年检查一次空腹血糖。有条件的情况下建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 （1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 （2）对存在危险因素且未纳入其它疾病管理的居民建议定期复查。 （3）告知居民一年后进行下一次健康检查的时间。 6、服务流程； 预约辖区内65岁及以上常住居民→第一步⑴进行体格检查（①测量身高、体重、血压等②进行一般体格检查③视力、听力和活动能力和一般检查）；⑵检测空腹血糖；第二步询问生活方（①吸烟②饮酒③体育锻炼④饮食）；第三步询问既往健康状况（①所患疾病②治疗情况③目前用药情况）→根据以上三步评估结果进行分类处理→如既往确认高血压或糖尿病等疾病者纳入相应疾病管理；如存在危险因素者随即进行有针对性健康教育，并定期复查；若无异常发现→对所有居民：⑴告知健康体检结果⑵进行健康教育（①危险因素干预②疫苗接种③骨质疏松④预防意外伤害）⑶告知下次年检时间。 三、组织与实施 （一）组织形式 实行属地管理的原则，卫生院全面负责组织实施工作，并成立领导小组负责领导、协调与监督。 （二）职责与任务 卫生院为项目实施单位，负责宣传、动员和质量控制的具体执行工作，指导村卫生室配合实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。村卫生室是项目实施管理最小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作。 （二）考核指标 1、老年人居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数*100%。 2、健康检查表完整率=填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100% 。 王什公共卫生办公室 2015年1月15号 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来