肝癌字护理计划.docVIP

肝癌的护理计划 一、恐惧 【相关因素】 1.环境改变。 2.手术。 3.死亡威胁。 【护理目标】 1.病人能说出引起恐惧的原因。 2.病人能正确采用对待恐惧的有关知识和方法。 3.病人的恐惧感减轻，恐惧的行为表现和体征减少。 【护理措施】 1.评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2.加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3.为病人创造安全、舒适的环境： （1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 （2）帮助病人尽快熟悉环境。 （3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 （4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4.帮助病人减轻情绪反应： （1）鼓励病人诉说自己的感觉。 （2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 （3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 （4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5.帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 二、疼痛 【相关因素】 1.手术切口。 2.腹腔内感染。 3.引流管摩擦。 4.癌症晚期。 【护理目标】 1.疼痛减轻。 2.能识别并避免疼痛诱发因素。 3.能运用减轻疼痛的方法自我调节。 【护理措施】 1.观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2.加强心理护理，给予精神安慰。 3.咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4.妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5.严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6.指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7.在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8.教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。 三、营养失调：低于机体需要量 【相关因素】 1.饮食习惯不好。 2.恶心、呕吐。 3.肝功能减退或损害至消化不良。 4.食欲不振，摄入不足。 【护理目标】 1.病人能认识增加营养物质摄入的重要性。 2.了解饮食结构，并能接受所提供的饮食。 3.营养状况改善，体重增加。 【护理措施】 1.向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2.采取增加食欲的措施： （1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 3.进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4.遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5.遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养）。 6.定期给病人测体得，了解营养状况。 7.监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。 四、有感染的危险 【相关因素】 1.与各种治疗性的置管有关，如腹部引流管、导尿管等。 2.营养不良。 3.痰液淤积肺部。 4.口腔不卫生。 【护理目标】 1.营养改善。 2.无感染发生，如切口ⅰ期愈合，术后72小时体温恢复正常，生命体征平稳等。 【护理措施】 1.评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其配合治疗、护理。 2.加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每2小时协助病人翻身1次，以预防皮肤破损而诱发感染。 3.禁食期间加强口腔护理，每天2-3次，预后口腔感染。 4.加强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功能和组织修复能力。 5.在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。 6.保持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一般24-48小时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。 7.嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。 8.演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9.按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 10.指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。 11.观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象，若术后72小时后，体温异常升高?gt;38℃持续不降，则是感染的迹象，应报告医师确定感染部位，并及时处理。 五、潜在并发症--腹腔内出血 【相关因素】 1.与肝叶切除有关。 2.癌肿破裂。 【护理目标】 1.病人能讲述并避免引起出血的人为因素。 2.病人能了解出血时配合抢救的方法。 3.生命体征平稳。 【护理措施】 1.术前护理：防止癌肿破裂出血。 （1）术前全面检查肝功能和凝血功能，如有出血倾向和低血浆蛋白者，遵医嘱执行全身支持和保肝治疗，以及给予改善凝血功能的药物。