小儿咳嗽的诊疗课件.ppt

小儿咳嗽的诊疗 四川大学华西第二医院 姚裕家 概述 小儿咳嗽是非常常见的临床症状，是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一 咳嗽、咯痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状 咳嗽不仅传播病原微生物，同时影响睡眠和生活质量 咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点 小儿咳嗽 ■以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽 往往成为家长和医生关注的焦点 ■中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4% ■由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购OTC药物 ■儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上 小儿咳嗽的特点 小儿咳嗽力量弱，排痰能力差，痰液常引流不畅，出现气道梗阻，尤其小婴儿； 小儿咳嗽有些伴有喘息，特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显； 咳嗽性质：呼吸道感染早期多为干咳，疾病进展常伴有痰的咳嗽； 咳嗽的有利作用 ■防止异物、细菌等进入下呼吸道 ■清除已进入气道的异物 ■清除过多的分泌物（排痰功能） ■在小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等 ■防止感染扩散 咳嗽的有害影响 胸内压增高 产生暂时性大脑缺血，咳嗽晕厥、头痛等 面颈部小静脉出血 增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等 咳嗽反射 咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射 气道分泌物的积聚，刺激末梢神经感受器→传入神经→延髓咳嗽中枢→传出神经→呼吸道肌群→咳嗽 痰液组成成分 粘液、酸性糖蛋白 电解质 上皮细胞和白细胞 DNA 粘液纤毛清除系统 粘液纤毛清除系统-纤毛粘液毯 纤毛粘液毯由粘液层（厚2UM）和浆液层（厚6UM）组成；内含SIgA、补体、溶解酵素、白蛋白、糖蛋白等； 纤毛粘液毯每20分钟更新1次，每天生成1-2升粘液； 粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道； 纤毛粘液毯的功能：运输、屏障、免疫及湿润作用； 咳嗽分类和定义 成人咳嗽分类 急性咳嗽：咳嗽﹤3周 慢性咳嗽：咳嗽≥8周 亚急性咳嗽：3-8周 儿科咳嗽分类： ■急性咳嗽；■慢性咳嗽（慢性 ≥4周）； ■咳嗽性质：临床又分为干咳、痉挛性咳、阵性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等； ■咳嗽伴随症状：咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等； 小儿咳嗽的常见病因 急性咳嗽：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等 慢性咳嗽：反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽[咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽] 、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽）等 小儿咳嗽的病因诊断 在治疗咳嗽时应注意查明病因，认真询问病史和查体 急性咳嗽：急性咳嗽病因相对容易明确； 慢性咳嗽：明确病因诊断有时较困难，需详细了解病史，询问症状的起始和发展及用药情况，仔细查体；进行对诊断有帮助的辅助检查； 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 咳嗽的诊断程序 ■病史、体检、血常规、胸部X线片 ■ 肺功能、扩张试验、激发试验 ■ 过敏原、IgE测定 ■ 日夜峰流速监测 ■ 耳鼻喉科和咽喉镜检查 ■ 鼻窦X线摄片/CT检查 ■ 食道钡餐和24小时食道下端PH值监测（胃食道反流） ■ 纤支镜、痰细胞学和心脏检查 ■ 免疫功能 慢性咳嗽 - 误诊、漏诊原因 临床资料不全面、不完整、不正确 临床思维和判断不当 病情不典型、罕见病 设备条件和开展项目的限制 病人依从性差 小儿咳嗽疾病的处理 一般治疗：休息、多饮水、清淡饮食、注意呼吸道隔离； 病因治疗：抗病毒、抗细菌感染（防止滥用抗生素）、抗过敏； 小儿咳嗽疾病的处理 对症治疗：针对发热、鼻塞、咽痛、热性惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、雾化吸入等；免疫调节剂； 鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用 常用祛痰药 愈创木酚甘油醚：恶心祛痰药，口服后通过刺激胃粘膜，反射性引起痰液分泌增加，降低痰液粘稠度，易于咳出； 氨溴索：是必嗽平体内代谢物，是痰液稀化药物，降低痰液粘度； 氯化铵：通过对粘膜的化学性刺激，反射性引起痰液分泌增加。肝肾功能不全者禁用； 鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用 乙酰半胱氨酸：属粘液溶解药，降低痰粘度； 稀化粘素：又称标准桃金娘油，属植物制剂，能碱化痰液，降低痰液粘度； 常用减充血药：盐酸伪麻黄碱；盐酸去甲肾上腺素类； 鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用 常用镇咳剂 氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，2岁以下无剂量； 噴维托林：又称咳必清，5岁以下儿童不建议使用； 可待因：镇咳作用强而迅速，儿童不宜使用； 鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用 常用镇咳剂 福尔可定：中枢性镇咳药； 鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和